呼吸功能不全课件.ppt

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1、第十四章呼吸功能不全★第一节概述★第三节原因及发病机制第四节主要功能代谢变化第五节防治原则第二节正常的外呼吸功能第一节概述★一、概念▲呼吸功能不全：由于外呼吸功能严重障碍，以至于动脉血氧分压明显下降，伴有或者不伴有二氧化碳分压升高的病理过程，称为呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)。▲呼吸衰竭：由于外呼吸功能严重障碍，以至于动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg)，伴有或者不伴有二氧化碳分压高于6.67kPa(50mmHg)的病理过程，称为呼吸衰竭(respiratoryfailure)。二、分类（一）按发生速度分类急性呼吸

2、衰竭:多因突发原因所致呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:多因慢性呼吸疾病所致（二）按发生部位分类中枢性呼吸衰竭:多因呼吸中枢疾病所致呼吸衰竭外周性呼吸衰竭：多因肺组织、呼吸道、胸廓疾病所致二、分类（二）按血液变化分类低氧血症性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭)（仅有动脉性氧分压降低）呼吸衰竭高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）（动脉氧分压降低同时伴有二氧化碳分压增高）二、分类（四）按发病原因不同分类阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞通气不足限制性通气不足：肺泡扩张受限呼吸衰竭弥散障碍：呼吸膜病变换气不足气血比例失调：肺泡通气与肺泡血流比例失调第二节正常的外呼吸功能正常通气气道通

3、畅呼吸中枢的正常调节呼吸肌的正常舒缩肺的正常扩张与回缩胸廓的正常扩张与回缩第二节正常的外呼吸功能正常换气呼吸膜面积(80m2)呼吸膜厚度(1-4m)正常气血比例(4:5)第二节正常的外呼吸功能气道通畅阻塞性通气障碍呼吸中枢的正常调节正常通气呼吸肌的正常舒缩肺的正常扩张与回缩胸廓的正常扩张与回缩限制性通气障碍呼吸膜面积(80m2)正常换气呼吸膜厚度(1-4m)通气正常死腔样通气正常气血比例(4:5)血流正常静脉分流呼吸面积减少呼吸膜增厚功能性分流解剖学分流★第三节呼吸衰竭病因及机理一、肺通气障碍二、弥散障碍三、气血比例失调限制性肺通气障碍阻塞性肺通气障碍

4、肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加肺泡通气不足肺泡血流不足★第三节呼吸衰竭病因及机理（一）限制性肺通气障碍2、常见原因呼吸中枢病变呼吸肌病变一、肺通气障碍1、概念：吸气时由于肺泡的扩张受限所引起的通气不足。胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺通气障碍肺泡扩张受限3、血气变化特点：PaO2、PaCO2★第三节呼吸衰竭病因及机理（二）阻塞性肺通气障碍2、常见原因大气道阻塞(肿瘤、异物)一、肺通气障碍1、概念：吸气时由于气道狭窄或阻塞所引起的通气不足。小气道阻塞(炎症、痉挛)肺通气障碍气道狭窄或阻塞3、血气变化特点：PaO2、PaCO2二、弥散障碍（一）概念：由于肺泡面积

5、减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍，称为弥散障碍。二、弥散障碍（二）常见原因血气变化特点：PaO2降低，PaCO2正常①肺泡膜面积减少②肺泡膜厚度增加肺水肿间质性肺炎肺纤维化肺透明膜形成肺叶切除肺不张肺叶实变三、气血比例失调1、肺泡血流不足,通气正常2、肺泡通气不足，血流正常(2)局部肺泡完全失去通气功能(1)部分肺泡通气不足（一）正常肺泡通气与血流比例通气量4L/分，血流量5L/分（二）常见原因三、气血比例失调（一）部分肺泡血流不足死腔样通气2、常见原因：肺动脉栓塞肺动脉收缩肺动脉炎DIC3、血气变化特点：PaO2,PaCO2正常

6、、升高、降低1、概念：由于部分肺泡血流不足，使此处肺泡中气体不能充分利用，称为死腔样通气。三、气血比例失调2、通气不足*概念：由于部分肺泡通气不足，使流经此处的静脉血未经充分的动脉化便掺入动脉血中类似于正常人肺内通气不均所形成的静脉血分流，故称为功能性分流，又称为静脉血掺杂。（1）部分肺泡通气不足功能性分流三、气血比例失调2、通气不足*常见原因：支气管哮喘慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺水肿等（1）部分肺泡通气不足功能性分流*血气变化特点：PaO2降低，PaCO2正常、升高、降低(2)局部肺泡完全失去通气功能解剖性分流*概念：局部肺泡完全失去通气功能，但仍有

7、血流，流经此处的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似于正常人体的解剖分流，故称为解剖性分流，又称为真性分流。(2)局部肺泡完全失去通气功能解剖性分流*常见原因：肺实变肺不张*真性分流与功能性分流的临床特点：吸入纯氧可提高功能性分流的PaO2吸入纯氧也不能使真性分流的PaO2提高气道阻塞肺泡扩张受限阻塞性通气障碍限制性通气障碍塞肺泡通气功能障碍呼吸衰竭肺泡换气功能障碍通气血流比例失调弥散障碍功能性分流死腔样通气呼吸膜面积减少呼吸膜厚度增加第四节机体主要功能和代谢变化一、酸碱平衡及电解质紊乱二、呼吸系统变化三、循环系统变化四、中枢神经系统变化五、肾功能

8、变化六、胃肠变化一、酸碱平衡及电解质紊乱*主要变化：1、呼吸性酸中毒伴高血钾：多见于Ⅱ型呼衰2