诊断 最优秀心电图讲解课件.ppt

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1、上次主要内容心电图临床应用范围心电图产生原理各波段的命名心电图导联1本次课主要内容心电图的测量心电轴钟向转位正常心电图波形特点及正常值心电图分析方法2一、心电图的测量3心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位4心电图记录纸的组成标准走纸速度：25mm/s标准电压：1mV=10mm横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。51.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次

2、/分62.各波段时程的测量测量内容:P波时间PR间期QRS时间QT（QTc）间期测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘7单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联)P波以最宽大的P波为准P-R间期测P波宽大且有Q波的导联QRS时间以最宽大的QRS波为准Q-T间期以最长的Q-T间期为准——在12导联中选1个导联测量812导联同步心电图的测量：P波最早的P波起点到最晚的P波终点P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点——在12导联中选不同的导联测量93.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）

3、：各波段均以P波起始前的水平线为准；103.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。11测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。12二、平均心电轴131、平均心电轴概念一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。14心室除极过程的平均QRS电轴，正常时大多与其最大向量相一致。心电轴：最大平均QRS向量在额面投影的方位。15平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0IIII平均心电轴16右手

4、左手左腿0°+90°-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°±180°+120°平均心电轴：指向左下方!!左右下上17正常心电轴范围182.平均心电轴的测定方法目测法作图法查表法19IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。无偏移左偏右偏20IIII作图法I、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+90°0°+120°+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mm平均心电轴与I导联夹角：-30°~90°21I导联主波向上III导联主波向下为左偏左偏IIII

5、+90°0°+120°III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mm平均心电轴与I导联夹角：-30°~-90°22I导联主波向下III导联主波向上为右偏右偏IIII+90°0°+120°IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3mm6+(-2)=4mm平均心电轴与I导联夹角：90°~180°23查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表。24253.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素:心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等。26电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的

6、室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等。电轴重度右偏——见于极度右室肥大，也可见于正常人。27三、心脏钟向转位281、心脏钟向转位概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。clockwiserotationcounterclockwiserotation29V3V5V130312.测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。逆钟向转位顺钟向转位RS正常见于V3或V4出现在V1或

7、V2出现在V5或V6V3V5V132逆钟向转位无钟向转位顺钟向转位33正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。顺钟向转位：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。逆钟向转位：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。3、临床意义34四、正常心电图波形特点与正常值35（一）分析对象：P波，QRS波，T波，u波PR间期，QRS时间，ST段，QT间期J点（二）分析内