心电图异常波形诊断讲解课件.ppt

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1、医学教学课件系列上海医科大学华山临床医学院敬献上海医学院的创业者颜福庆、沈克非、黄家驷、徐丰彦、谷镜汧、张昌绍、苏德隆、林兆耆、王淑贞、陈翠贞、胡懋廉、郭秉宽、荣独山、吴绍青、钱悳、杨国亮一九九九年十二月敬献为上海医学院、上海第一医学院和上海医科大学的医学教育事业辛勤工作、无私奉献的人们。一九九九年十二月心电图学教程Electrocardiogramteachingcourse主编王申生董乃琪主审范维琥电脑制作杨景宏顾士欣乔艺片头制作杨景宏茅腾目录第一部分临床心电图教程Clinicalelectr

2、ocardiographyteachingcourse第二部分心电图试题库Itembankoftheelectrocardiographicexamination第三部分心电图阅读资料Referencesoftheelectrocardiography第一部分临床心电图教程Clinicalelectrocardiographyteachingcourse一、心电图学基础FundamentoftheECG二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG返回一、心

3、电图学基础FundamentoftheECG（一）心电发生的原理basicprinciplesoftheelectromechanics（二）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem（三）正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes（四）心电图导联leadsoftheECG（五）心电向量和电轴偏移cardiacvectorandaxisdeviation返回（一）心电发生的原理basicprin

4、ciplesoftheelectromechanics返回静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。自律细胞（复极化状态repolari

5、zationstatus）自律细胞autorhythmiccell收缩细胞contractilecell除极化过程inprocessofdepolarization心肌细胞受刺激单击上图浏览除极化过程自律细胞收缩细胞闰盘于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。0000（1）心肌静止时restingmyocardium（复极状态repolarizationstatus）（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardi

6、um（从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。（3）除极过程processofdepolarization（从左到右除极depolarizationfromlefttoright）除极方向心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolarizationcomplet

7、ed）此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。心肌除极化和复极化连续过程porcessofmyocardiacdepolarizationandrepolarization单击上图返回（二）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem返回心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结A

8、Vnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改