D-二聚体和FDP的应用和检测.ppt

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1、D-Dimer和FDP的临床应用与检测枣阳市第一人民医院检验科杨业伟内容►D-Dimer和FDP简介►D-Dimer和FDP临床应用►D-Dimer和FDP检测问题FDP与D-D的区别和关系？D-dimer阳性患者一定就有VTE吗？D-dimer阴性可以排除复发VTE?老年人/孕妇D-dimer水平和年轻人相比有差别吗？实验诊断DIC的基本、有效实验？溶栓治疗有效时，D-dimer水平有何变化？FDP与D-D在那些生理状况下会升高？不同试剂测定同一份血浆，D-二聚体和FDP的测定结果是否具有可比性？D-二聚体和FD

2、P测定的干扰物质有哪些？FDP作用底物：纤维蛋白原或纤维蛋白FDP是纤溶酶水解纤维蛋白或纤维蛋白原产生的降解产物总称。D-二聚体作用底物：纤维蛋白D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白后产生最小降解产物。交联纤维蛋白被纤溶酶降解产生多种片段，包括D-D二聚体、γ-γ二聚体、复合物1（DD/E）、复合物2（DY/YD）、复合物3（YY/DXD）等。自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交联交联纤维蛋白体内发生凝血DIC，深静脉血栓等凝血酶作用于纤维蛋白纤维蛋白α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白Iβ链上裂解出FPB，生成纤维蛋白ⅡD-二聚

3、体纤溶酶D-二聚体的形成分子量为19000，是交联纤维蛋白降解产物中最小的交联片段FDP和D-二聚体的产生FromPhysiologiedelaFibrinolyse,Alessietal.,Manueld'hémostase,OptionBio,1996,pp70D-二聚体和FDP的临床应用D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义排除静脉血栓DIC的诊断溶栓药物治疗的监测在恶性肿瘤中的意义筛查纤溶系统活性其他疾病1、排除静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞venousthrom

4、boembolism，VTE西方国家，总人群中VTE的年发病率约为0.5‰-2‰。（我国缺乏大规模人群调查）香港一项连续4年的调查结果显示，VTE的年发病率约为0.17‰。经接受预防性治疗的内科或普通外科手术患者院内DVT发生率约10－40%，而接受大型矫形外科手术的患者则达40－60%。深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。深部静脉血栓形成肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。肺栓塞50%的具有DVT病史患

5、者被检测出无症状PE70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成VTE风险因子强风险因子骨折（髋部或者小腿）髋关节或者膝关节置换大型普通外科手术大的创伤脊髓损伤中等风险因子关节镜膝关节手术导管插入术（中央静脉输血导管）化疗心脏充血或呼吸衰竭激素替代治疗肿瘤口服避孕药瘫痪发作妊娠/产后以前有VTE具有血栓形成倾向弱风险因子卧床>3天活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行）年龄增加（>40岁）腹腔镜手术肥胖妊娠/分娩前静脉曲张各种手术与VTE的发生率手术名称VTE发生率（%）神经手术冠脉搭桥术瓣膜置换术

6、心、肝、肾、胰移植术疝手术妇科手术人工心脏普外科手术剖宫产术髋关节手术髋股V血栓摘取术直/结肠手术泌尿系手术全膝关节置换术股骨骨折手术胸外科手术7~450.7~501.0~501.8~11.325~507~45504~3522.437~7431~10035~7020~4040~765026~65DVT常见症状腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿VTE临床症状PE常见症状胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥肺栓塞的临床症状和体征症状体征呼吸困难及气促80~90%胸痛40~70%晕厥11~20%咯血11~

7、30%咳嗽20~37%心悸10~18%气促70%心动过速30~40%紫癜11~16%发热43%颈静脉充盈12%胸腔积液24~30%PO2上升/分裂23%细湿啰音18~51%VTE--沉寂的杀手，早期诊断至关重要VTE患者漏诊误诊后，可以发生猝死、慢性肺动脉高压等严重并发症。70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因约10%的症状性PE在发病后的1小时内致命DVT常用的影像检查敏感性（%）特异性（%）加压超声显像（CUS）73~9798磁共振（MRI）90~10090~100静脉造影（“金标准”）近100

8、近100静脉造影检测DVT具有很高的敏感性和特异性仍是诊断DVT的金标准局限性：（VTE大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。VTE有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法美国临床实验室标准化研究所CLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体