老年麻醉的特点备课讲稿.ppt

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1、老年病人手术的麻醉GERIATRICANESTHESIA哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉学教研室张瑞芹GERIATRICANESTHESIADepartmentofAnesthesiology，theSecondAffiliatedHospital，HarbinMedicalUniversityZhangRuiqin老年病人手术的麻醉1老年生理及药理特点2老年病人的麻醉特点3术后常见并发症主要内容老年病人手术的麻醉前言社会老龄化2000年全国第五次人口普查，我国>65岁人口为8811万，占总人口6.96%50%老龄人经历一次手术老年病人手术的麻醉2004年上海市资料，60

2、岁以上占人口总数19.28%2010~2020年，60岁以上将达到32%上海市资料老年病人手术的麻醉美国讯，65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元1999~2001，仁济手术总数18646例，老年>65岁4820例，占25.8%老年病人手术的麻醉INTRODUCTION3-foldincreasedriskforperioperativedeathcomparedwithyoungerpatientsincreasedriskofperioperativemortalityandmorbidityincludeth

3、oracic,intraperitonealandmajorvascularproceduresphysiology,anatomy,pharmacologicalagents老年病人手术的麻醉INTRODUCTIONhighfrequencyofseriousphysiologicalabnormalitiesinelderlypatientsdemandsaparticularlycarefulpreoperativeevaluation老年病人手术的麻醉1老年生理及药理特点2老年病人的麻醉特点3术后常见并发症老年病人手术的麻醉生理特点生理特点老年病人手术的麻醉WHO

4、划分年龄标准中年49-59岁较老年60-74岁老年75－89岁长寿老年90岁以上AGE-RELATEDANATOMIC&PHYSIOLOGICALCHANGESCARDIOVASCULARSYSTEMRESPIRATORYSYSTEMMETABOLIC&ENDOCRINEFUNCTIONRENALFUNCTIONGASTROINTESTINALFUNCTIONNERVOUSSYSTEMMUSCULOSKELETAL老年病人手术的麻醉心血管和植物神经系统（一）心肌纤维化致弹性减退心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数减少氧输送（DO2）等均减少老年病人手术的麻醉

5、动脉硬化，SVR升高，血压升高静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退老年病人手术的麻醉心血管和植物神经系统（二）窦房结功能减退副交感神经系统张力、β受体反应下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒张功能减退CARDIOVASCULARSYSTEM1atherosclerosisreductioninarterialelasticityReducedarterialcomplianceBaroreceptorfunctionisdepressedIncreasedvagaltoneanddecreasedsensit

6、ivityofadrenergicreceptorsleadtoadeclineinheartrateCARDIOVASCULARSYSTEM2lossofsinoatrialnodecellsincreasetheincidenceofdysrhythmias,particularlyatrialfibrillationandflutterCARDIOVASCULARSYSTEM3Dopplerechocardiographydiastolicdysfunctionmaybeseenwithsystemichypertension,coronaryarterydisea

7、se,cardiomyopathies,andvalvularheartdisease,particularlyaorticstenosisCARDIOVASCULARSYSTEM4Diastolicdysfunctionresultsinincreasesinventricularend-diastolicpressurewithsmallchangesofleftventricularvolumeAtrialenlargementatrialfibrillationandflutterdevelopingcongestiv