天津医科大学授课教案第20章急性肺水肿.pdf

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1、天津医科大学授课教案（共6页、第1页）课程名称：危重病医学课程内容：第二十章急性肺水肿教师姓名：李清职称：副主任医师教学日期：20XX年4月21日14时—17时授课对象：医疗系20XX年级麻醉班（硕本专科）教材版本：危重病医学第三版授课方式：讲课学时数：3听课人数：30本单元或章节的教学目的与要求：1.掌握肺水肿的临床表现、诊断及治疗方法。2.熟悉心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断。3.熟悉急性肺水肿的病理生理授课主要内容及学时分配：第二十章急性肺水肿（3学时）1.概述（20分钟）2.发病机制（30分钟）3.病因与病理生理（30分钟）4.临床表现与诊断（30分

2、钟）5.治疗（30分钟）6.思考题与答疑（10分钟）重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）重点：第二十章急性肺水肿1、肺水肿的临床表现、诊断及治疗方法。2、心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断。难点：第二十章急性肺水肿急性肺水肿的病理生理外语词汇：复张性肺水肿reexpansionpulmonaryedema持续正压通气CPAP间歇正压通气IPPV呼气末正压通气PEEP辅助教学情况：媒体：多媒体课件教学教具板书复习思考题：1、急性肺水肿的概念及临床表现？2、血流动力性肺水肿包括哪些方面？天津医科大学授课教案（共6页、第2页）参考资料：教材：危重病医

3、学（第三版）参考书：1、现代麻醉学（第三版）2、Miller麻醉学（第五版）3、中华麻醉学杂志（2012）主任签字：年月日教务处制天津医科大学授课教案（共6页、第3页）第二十章急性肺水肿概念：是指多种病因引起肺组织血管外肺水增多，肺泡充满液体，严重影响气体交换的综合征。第一节发症机制一、Starling理论肺内液体分布通常受肺毛细血管内流体静水压、肺毛细血管通透性、血浆胶体渗透压、肺淋巴循环及肺泡表面活性物质的影响。Qf＝Kf[(Pmv—Ppmv)一δf(πmv一πpmv)]Qf为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率；Kf为液体滤过系数，每单位压力变化时

4、通过毛细血管膜液体量δf为反射系数（0.8），表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用；Pmv肺毛细血管静水压，正常值5mmHg。Ppmv肺组织间隙的静水压，正常值－7mmHg。πmv是血浆胶体渗透压，正常值25mmHg。πpmv是肺组织胶体渗透压，正常值12mmHg。二、肺水肿的形成机制在正常生理情况下，肺毛细血管内外存在着压力差，毛细血管外处于相对高的负压状态，以至于肺毛细血管内的液体不断外渗出，而湿润肺表面。成人渗出的液体量约10～20ml/h，大部分液体经淋巴回流到血液中。所以，在肺血管与肺泡、肺组织间隙及肺淋巴管之间的液体渗出与回流存在着动态平衡。如果某些原因使

5、这个平衡破坏，从血管内流出的液体量超过回流量，液体就由肺间质进入肺泡内，造成肺水肿。1、肺毛细血管静水压2、肺毛细血管胶体渗透压3、肺间质胶体渗透压4、毛细血管通透性第二节病因与病理生理一、血流动力学肺水肿因毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但毛细血管的渗透性或液体传递方面均无任何变化。1、心源性肺水肿：右心排血量超过左心室，血液在肺血管内淤滞，左心不能及时调整，则产生急性肺水肿。多见于急性左心衰竭和二尖瓣狭窄的病人。在天津医科大学授课教案（共6页、第4页）原有心脏病基础上，术中任何因素引起的心动过速和静脉回血量明显增加，均使肺毛细血管静水压迅

6、速升高，当大于30mmHg时，就可以产生急性肺水肿。2、神经性肺水肿：中枢神经系统损伤后发生的肺水肿。常见于下丘脑部疾病及脑干手术的病人，主要原因此类病人下丘脑功能紊乱，引起交感神经过度兴奋，外周血管收缩，使外周血液进入肺循环，左心房、左心室顺应性下降。肺毛细血管静水压升高，引起肺水肿。3、液体负荷过多：围手术期补液过快、过量，使右心负荷增加。4、复张性肺水肿：当负压吸引迅速排出胸腔内的大量积液、积气时所致的单侧肺水肿。特点：1.多见于积液、积气3个月以上，进行负压吸引三天以上者，并在胸腔内吸引出大量胸腔积液>2000ml者。2.50％发生在50岁以上的病人。3.

7、水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量大于0.6。机制：1.II型细胞代谢障碍。2.肺泡膜受损,通透性增加。3.毛细血管压力和血流量增加。4.毛细血管内皮间隙孔变形,液体和蛋白进入肺间质。二、通透性肺水肿肺泡毛细血管通透性增加，肺水和蛋白进入肺间质，超过淋巴回流的代偿能力，而形成的肺水肿。1、感染性肺水肿：继发于全身感染或肺部感染，多数是由G－杆菌所致的败血症。原理是由于毒素所致的白细胞倡导的炎性损伤，使毛细血管内皮和肺泡上皮细胞层通透性增加。2、毒素吸入性肺水肿：吸入有害性气体或有毒物质所致的肺水肿。常见的有害气体：NO2、CL2、光气、NH3、氟化物、SO2等，原理是有

8、害气体引起