系统性红斑狼疮护理PPT课件.ppt

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1、系统性红斑狼疮风湿免疫科陈静概述、病因及发病机制（熟悉）系统性红斑狼疮的临床表现（掌握）系统性红斑狼疮的治疗(了解）系统性红斑狼疮的护理及保健指导（掌握）学习目标一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病血清中具有大量不同的自身抗体以病情缓解和急性发作交替为特点育龄女性多见，男:女=1:7-9；发病率1/1000(我国）>1/2000（西方）概述遗传：近亲发病率5%-13%；同卵双胎发病率5-10倍于异卵双胎性激素：女性发病明显高于男性（更年期前阶段9:1）环境：含

2、芳香族胺或联胺基团的药物可出现狼疮样症状：肼苯达嗪、异烟肼、青霉胺等免疫学异常：病因发病机制主要机制：免疫复合物的形成和沉积具有遗传素质者，环境因素和性激素影响下→促发了异常的免疫应答→持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体→引起组织损伤消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE临床表现临床表现全身症状：发热占90%，长期低热为主（高热提示活动，排除感染）；疲乏皮肤粘膜：80%皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象肌肉骨

3、骼：非畸形关节炎、5%肌炎浆膜炎：胸腔积液（渗出液）、心包积液蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象手指血管炎盘状红斑skinandmucosa系统性红斑狼疮：手指坏疽消化系统可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状。肝功异常急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管炎有关。肾：约75%表现——蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等心血管：约30%表现——纤维素性心包炎或心包积液；10%心肌损害；心衰等肺：35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间质性病变等临床表现神经

4、精神狼疮(NP狼疮)精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐病理基础:脑局部血管炎的微血栓预后不良指征:脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态血液系统60%贫血（与红细胞生长抑制因子、寿命缩短、营养等有关）10%自身免疫性溶贫（短期内重度贫血）白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大临床表现抗磷脂抗体综合征（APS）：动静脉血栓形成、习惯性流产、血清中出现抗磷脂抗体干燥综合征（SS）：唾液腺、泪腺功能不全眼底病变（视网膜血管炎）：出血、乳头水肿、视力下降狼疮危象SLE病程中出现严重的系统损害（溶贫

5、、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、肝炎、血管炎等），以致危及生命。THANKYOUSUCCESS2021/8/3117可编辑治疗一般治疗药物治疗特殊治疗一般治疗心理治疗，树立乐观情绪急性期卧床休息及早发现，治疗感染避免诱发SLE的药物避免强阳光暴晒、紫外线照射药物治疗非甾体抗疟药糖皮质激素免疫抑制剂非甾体抗炎药(NSAIDS)主要作用：抗炎止痛和退热用于治疗-发热；关节痛；肌肉痛；轻度的浆膜炎代表药物-阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯酚酸、舒林酸、洛索洛芬、塞来昔布、罗非昔布副作用-胃肠道抗疟药(Anti

6、malarials)主要作用-抗炎、免疫抑制用于治疗-皮疹、口腔溃疡、肌肉痛、关节痛、浆膜腔积液、SLE的维持治疗用药代表药物-硫酸羟氯喹副作用-眼毒性(服药期间每3-6月查眼底)-胃肠道-心肌病变糖皮质激素抗炎、免疫抑制强的松1mg/kg/d，持续6-8周，1-2周减10%维持量：＜10mg/d冲击疗法：急性暴发性危重SLE：急性肾衰、严重溶贫等；不良反应：向心性肥胖、血糖升高、高血压、骨质疏松等免疫抑制剂主要用于活动程度较严重的狼疮；减少激素用量环磷酰胺（CTX）：10-16mg/kg，1次/月，

7、6次后，1次/3月不良反应：胃肠道、肝损、脱发、骨髓抑制硫唑嘌呤环孢素、来氟米特（爱诺华）狼疮危象的治疗甲基强的松龙：0.5-1.0加入5％GS250mlivgtt(1-2h)＊3d常见副作用：头痛、失眠、血压升高、高血糖等严重副作用：感染、出血、水钠潴留、诱发高血压危象、精神症状等狼疮危象的治疗静脉大剂量丙球：可明显提高治疗成功率1)对SLE具有免疫治疗作用；2)非特异性的抗感染作用用法：0.4／kg/d*5d对症治疗特殊治疗血浆置换：DNA免疫吸附干细胞移植（异体排异、自体复发）、基因治疗一般护理

8、要点1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。3、重症患者应卧床休息。4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。7、生活要有规律，