作用于血液系统的药物课件.ppt

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1、第二十四章作用于血液系统的药物黄丽萍江西中医学院目的与要求掌握：肝素、香豆素类、链激酶、尿激酶等抗凝药的作用机制、作用特点及临床应用；维生素K、氨甲苯酸等促凝药的作用特点及其临床适应证；铁剂、叶酸、维生素B12等抗贫血药药理作用、临床应用及不良反应；熟悉：右旋糖酐的作用、应用及不良反应；促进造血细胞生长因子的作用和应用。了解：凝血因子制剂的作用、用途及使用注意。重点与难点本章重点为肝素、双香豆素的机制、作用、用途及不良反应，尿激酶、噻氯匹啶等作用特点，维生素K机制、作用、用途及不良反应，叶酸、维生素B12、铁剂的作用和用途。学习中应首先熟悉抗凝、促凝、

2、抗贫血等药物的作用环节与途径，并在此基础上掌握药物的临床应用和不良反应。第一节抗凝血药【体内过程】静脉注射大分子物质难以通过生物膜口服不被胃肠道吸收一、肝素【药理作用】1.抗凝作用特点：快、强、短机理：激活AT-Ⅲ——灭活XIIa、XIa、IXa、Xa2.抗血小板聚集可抑制凝血酶原诱导的血小板聚集药理作用3.降血脂停药后有“反跳”现象药理作用4.其他抗炎、降低血黏度、促纤溶、抗补体、抑制血管平滑肌增生药理作用【临床应用】血栓栓塞性疾病弥漫性血管内凝血（DIC）体外抗凝肾小球肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎、冠心病1.出血倾向或自发性出血lmg鱼精蛋白能

3、中和100U肝素2.过敏反应3.其他脱发、骨质疏松和自发性骨折不良反应注意事项手术期间和手术后不宜用。孕妇禁用。过敏体质者慎用。活动性出血、血友病、紫癜、血小板减少症、颅内出血、毛细血管通透性增加、胃肠道溃疡、亚急性心内膜炎、严重高血压患者及先兆流产者禁用。【体内过程】二、香豆素类口服吸收良好。血浆蛋白结合率高，可达90%以上。经肝药酶代谢，其代谢产物主要经肾脏排泄。药物t1/2较长。【药理作用】抗凝作用特点：体内抗凝，体外不抗凝；可以口服，吸收完全；抗凝作用缓慢、温和、持久。机理：对抗维生素K——影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化。【药理作用】【临床应

4、用】血栓栓塞性疾病术后预防静脉血栓形成1.自发性出血大剂量维生素K对抗2.胃肠道反应3.其他过敏、致畸不良反应第二节纤维蛋白溶解药【体内过程】静脉注射大分子物质难以通过生物膜口服不被胃肠道吸收链激酶【药理作用】1.纤溶作用机制：促纤溶酶原→纤溶酶→溶解纤维蛋白【临床应用】急性新鲜血栓形成和栓塞心肌梗死1.出血反应注射氨甲苯酸对抗2.过敏反应抗原性不良反应注意事项脑出血、溃疡病出血、严重高血压患者以及近期手术史者、有出血倾向者、分娩未满4周产妇和活动性出血3个月内禁用。第三节抗血小板药【药理作用】1.抗血小板聚集血小板磷酸二酯酶，使cAMP降解血管

5、内皮及红细胞对腺苷的摄取，血浆腺苷浓度并激活血小板腺苷酸环化酶，使cAMP增强内源性前列环素活性轻度血小板PG合成酶，使TXA2合成双嘧达莫2.扩张冠状动脉增强腺苷的作用，因而能扩冠、促进冠脉循环【药理作用】【临床应用】血栓栓塞性疾病人工心脏瓣膜置换术后动脉粥样硬化早期1.血管扩张反应2.胃肠道反应3.过敏反应4.其他心绞痛和肝功能不全不良反应注意事项剂量过大或快速静脉注射给药可致血压下降。治疗缺血性心脏病时，可能发生“冠状动脉窃血”。孕妇、哺乳妇女和12岁以下儿童慎用。低血压、心肌梗死后血流动力学指标不稳定者禁用。第四节止血药一、促凝血药【体

6、内过程】注射给药脂溶性胆汁口服吸收K1、K2水溶性K3、K4维生素K【药理作用】1.促凝作用机制：参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S在前体的活化过程。2.解除平滑肌痉挛【药理作用】【临床应用】维生素K吸收不良如阻塞性黄疽、胆瘘、慢性腹泻所致出血维生素K合成缺乏如长期服用广谱抗菌药引起的出血、新生儿或早产儿出血维生素阻断药香豆素类药物过量或水杨酸类药物过量引起的出血1.血管扩张作用2.胃肠道反应3.其他溶血性贫血及高铁血红蛋白症不良反应注意事项静注缓慢。饭后服。遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可诱发溶血性贫血。第四节止血药二、抗纤维

7、蛋白溶解药【药理作用】抗纤溶作用竞争性抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活成纤溶酶。大剂量直接抑制纤溶酶原。氨甲苯酸【临床应用】手术、内科疾病中纤维蛋白溶解亢进所致的出血链激酶、尿激酶过量所致出血1.过量可致血栓形成2.诱发心肌梗死不良反应第五节抗贫血药一、铁剂铁剂的体内过程影响铁剂吸收因素吸收部位：十二指肠和空肠吸收方式：Fe3+必须转为Fe2+吸收↑吸收↓吸收胃酸胃酸↓VitC抗酸药果糖、半胱氨酸高磷、高钙食物浓茶四环素、土霉素【体内过程】【药理作用】补充作用为红细胞合成血红蛋白的一种必不可少的原料1.胃肠道刺激性2.便秘3.急性中毒去铁胺（d

8、eferoxamine）解救不良反应注意事项勿让小儿误食中毒第五节抗贫血药二、叶酸【体内过程】