临床实用心电图入门 第七讲 窦性心律失常.pdf

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1、2011年6月第18卷第6期·执业助理医师（全科）进修教育讲座·临床实用心电图入门第七讲窦性心律失常薛松维北京市朝阳区中医医院　心内科主任医师上一讲已讲过窦性心律的心电图特征。有些人或在某临床上对窦性心动过速应予以重视，首先要查明发生一时间段虽然也是窦性心律，但属于窦性心律失常。其主要原因。窦速主要与交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降包括窦性心动过速(窦速)、窦性心动过缓(窦缓)、窦性心律低有关。引起窦速的病因很多，如发热、贫血、缺氧、感染、不齐(窦不齐)以及窦性静止(见第八讲)等。另外，本讲还将出血、低血

2、压、休克、甲状腺功能亢进、心力衰竭、心肌炎、介绍近年来关注的不良性窦性心动过速。最严重的窦性心心包炎与神经官能症等。因情绪激动、饮食过量、吸烟、饮律失常为病态窦房结综合征(第八讲专题讲解)。酒、饮茶或咖啡、疼痛或使用阿托品、肾上腺素和麻黄碱等一、窦性心动过速(SinusTachycardia，ST)引起的窦性心动过速多为一过性。窦性心动过速是指在窦性心律基础上，心率＞100次/窦速分为生理性和病理性两类，生理性窦速一般不需要min(见图7-1A)，尤其剧烈运动时出现。窦速通常＜150治疗，β受体阻滞药对因情

3、绪激动或精神焦虑所致的症状性次/min，但有时也可在150次/min以上。注意由于心率窦速非常有效。还有一种不良性窦性心动过速，静息状态下心过快、心动周期过短，心电图上的窦性P波可能重叠在前率超过100次/min，以稍一活动心率不成比例的增快为特征。一个心跳的T波上，不易辨认。同时由于心率过快，使ST窦速与阵发性室上性心动过速的鉴别:窦房结具有“温段出现J点形下移的继发性改变(见图7-1B)。这种窦速引醒”或“预热”(Warm-up)现象，因此窦速的发生和终止起的继发性ST段下移是由于心室除极过快导致的复极

4、改有一个逐渐过程，而阵发性室上性心动过速却是“突发突变，不是原发性复极异常，不能代表心肌缺血。止”，此可作为鉴别点。二、窦性心动过缓(SinusBradycardia，SB)窦性心动过缓是指在窦性心律的基础上，心率＜60次/min。通常在40～60次/min(见图7-2)。近年来关于窦缓的临床标准有一定争议。有专家认为，心率应在55次/min以下，甚至50次/min以下方能称为窦缓。确实，在不少经常参加体育锻炼者(如运动员)中，他们的正常心率经常在50次/min左右，有些人睡眠中窦性心律的心率可以低到40次

5、/min，当属正常现象。Ⅰ图7-1A　窦性心动过速(窦速，心率108次/min、P-R间期0.16s、R-R间期均Ⅱ齐。注意：标导Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均有手工定标电压，应打在TP段上，但本图打在P波上，影响了对P波的观察)aVRaVF图7-1B窦性心动过速图7-2　窦性心动过缓(窦速，心率超过150次/min。本图显示由于心率过快呈现(显示为窦性心率58次/min，略有不齐，但P-P间期差或TP融合，同时出现J点形继发性ST段下移)R-R间期差小于0.12s，因此诊断为窦缓)89中国乡村医药杂志多数窦性心动过缓是由于

6、迷走神经性张力过高引起。生理性窦缓常见于老年人、运动员以及睡眠中。病理情况下可图7-4　多发性房性早搏见于甲状腺功能减退、颅内高压、洋地黄过量、β受体阻滞(显示多发房性早搏。注意：房早与窦不齐鉴别要点是提前的QRS波形前面P波与正常窦性P波不同，见本图箭头所示)药的影响等。窦性心动过缓常伴有与呼吸相关的窦性心律不齐。另四、不良性窦性心动过速(Inappropriatesinus外，窦缓常有Q-T间期有一定程度延长甚至出现U波。窦tachycardia)性心动过缓时因心动周期中舒张期延长，增加了每搏输出不良性

7、窦速又称为不适当性窦速，过去称为特发性窦量，每分钟心排血量并无减少，患者很少产生症状，并无重速、非阵发性慢性窦速等。不良窦速是指无明确的生理、病要临床意义。但如心率持续显著减慢，可致头晕、气短，偶理因素，休息时窦性心律心率加快，可突破一般窦速上限(150可出现晕厥，也可诱发过早搏动、窦性静止等心律失常。次/min)(见图7-5)，有时可高达每分钟200次以上。这显著的窦缓应怀疑窦房传导阻滞以及病态窦房结综种窦性心律增快常以体力活动、情感刺激作用不相干或不合征。成比例的增快为特征，通常无器质性心脏病及其他引起

8、窦三、窦性心律不齐(SinusArrhythmia，SA)速的继发因素，如甲亢、贫血、心衰及嗜铬细胞瘤等。窦性心律不齐指在窦性心律基础上，心脏跳动的间期差≥0.12s(心电图上3个小格)(见图7-3A)。aVF图7-5　不良性窦性心动过速(此为一年轻女医生窦性心动过速时心电图，显示其心率为165次/min，可见窦性P波及TP融合现象)V1不良性窦性心动过速发生的机制可能为，窦房结本身自律性增强或窦房结功能异常(对