后路椎体切除置入椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱后侧凸畸形.doc

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1、后路椎体切除置入椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱后侧凸畸形［摘要］目的探讨后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法选择2008年12月〜2011年12月收治的先天性脊柱侧凸患者15例，均为完全分节性半椎体畸形。患者均采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗。术后随访，摄脊柱正侧位X线片，比较手术前后冠状面Cobb角及后凸角度矫正情况。结果本组15例患者术前胸弯Cobb角为(52.4土10.6)°，末次随访为(14.6土6.4)。,矫正率为72.1%；术前腰弯Cobb角为(43.7±9.8)°,末次随访为(12.1

2、±4.7)°,矫正率为72.3%；术前C7-CSVL为(6.3±4.6)cm,末次随访为(2.7±1.3)cm,矫正率为57.1%；各指标治疗前与末次随访比较差异均有统计学意义(P<0.05)；所有患者术后均无脊髓损伤，术后均无感染，无内固定松动，无假关节形成无骨不连及植骨吸收等并发症发生。结论后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全、有效，矫止效果满意。［关键词］钉棒系统；先天脊柱后凸；畸形；椎体钉［中图分类号］R682.3［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)09(b)-0061-03先天性脊

3、柱侧凸是指脊柱发育形成障碍而起的畸形。本病确切的自然病程目前尚不清楚。有学者发现青少年患者生长期不经治疗可发展为进行性结构性后凸。如果骨骼成熟后最终后凸小于75。，除背痛外不会有长期不适，且背痛常较轻，一般不会致残。未治疗者中极少数继发严重畸形，甚至出现神经损害。有学者发现成人畸形严重者，未经治疗的后凸可呈进行性加重。对国内先天性脊柱侧凸病因学的现有研究成果进行回顾，认为国内在遗传学、躯体生长发育、脊柱生长、骨代谢、分子生物学、组织学和神经系统异常等各领域均取得较大的进展。由于手术治疗先天性脊柱侧凸是三维立体的矫形，所以不能仅注重于冠状面的角度。先

4、天性脊柱侧凸患者矢状面形态相关研究成果。首先，在评估先天性脊柱侧凸患者矢状血形态时，应选用双上肢抱胸体位拍摄的脊柱全长侧位X线片，这是因为这种体位可更好地反映生理状态下的脊柱形态。为了避免神经损伤的风险，对脊髓发育性畸形不采取神经外科特殊处理，使用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗早发型脊柱侧凸的经验，认为这种技术对治疗先天性脊柱侧凸有积极作用。本组15例儿童先天性脊柱侧凸患者采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗，效果显著，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选择重庆市南川区人民医院2008年12月〜2011年12月收治的先天性脊柱

5、侧凸患者15例，均为完全分节性半椎体畸形，患者均采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中，男9例，女6例；年龄3〜15岁，平均&3岁。术前后摄站立位全脊柱正侧位片，患者均为先天性脊柱严重侧后凸畸形，胸弯Cobb角：(52.4±10.6)°,腰弯Cobb角：(43.7±9.8)°o1.2手术方法采用气管内插管全麻，麻醉成功后，患者俯卧位，腹部垫空。取后正屮切口，依次切开皮肤、皮下筋膜层等，剥离紙棘肌，充分暴露棘突、双侧椎板、关节突和关节囊。在术前拟定的置钉椎体凹侧椎弓根用开路器钻孔，保证骨性通道在椎体和椎弓根内通畅，测量深度、攻丝，拧入适当

6、长度椎弓根螺钉。头侧置钉椎体以不超过T2为宜，尾端置钉椎体视稳定椎而定。将模棒放入所有置入椎弓根螺钉的尾槽内，根据模棒长度及弯曲弧度取合适长度的连接杆将其置入椎弓根螺钉的尾槽内，将钉尾螺帽拧入，并固定于连接杆上，进行旋转使脊柱的侧凸畸形旋转为生理性弯曲，矫形完成后，将螺钉尾端螺帽拧紧；同样的方法在凸侧置入椎弓根螺钉，放入连接杆等。术毕常规行唤醒试验，确保无神经损伤。生理盐水冲洗伤口，置入硅胶引流管1根，逐层缝合皮下筋膜与皮肤。1.3术后处理术后24〜72h拔引流管，抗生素使用5〜7d预防感染，3〜7d起床活动根据内固定稳定情况，选择支具固定3~6个

7、月，术后每6个月拍站立位全脊柱止侧位X线片1次。1.4统计学方法采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差（x土s）表示，两独立样木的计量资料采用t检验。以卩〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般结果研究结果中，患者术后随访时间12〜25个月，平均17个月。在患者伤口均为1/甲愈合，术中未发生骨折及硬膜损伤。手术时间为2.4〜4・3h,平均3.5h；出血量为480-1400inL,平均800mLo2.2手术疗效本组所有患者术后均无脊髓损伤，术后均无感染，无内固定松动，无假关节形成无骨不连及植骨吸收等并发症发生

8、。术后患者肺功能、消化功能、脊柱后凸畸形、外观及矢状面平衡均得到明显改善。术后外观改善及脊柱X线平片改善。术前冠状位胸弯C