鸿篇散墨永心留——深切怀念国医大师裘沛然教授.pdf

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1、r·广．I『匕中医Jig床侍诊体会谭展望雷磊摘要：侍诊是学习中医临床的重要方法，侍诊学习的主动权在于学生本身。侍诊前做好准备，侍诊后注意总结，正确运用视、听、思、记、问等步骤，尤其要重视思考和提问在侍诊过程中的作用。关键词：中医；，临床；侍诊一中图分类号：R一092文献标识码：A文章编号：l673—6281(2012)03—0044—02跟随老师侍诊是学习中医临床、继承宝贵经验维和看病节奏，很难和老师达到“心有灵犀”的默的秀要方法。做好侍诊工作，有利于理论联系实践，契境界。这就要求我们熟背方药，掌握足够的中药掌握四诊八纲、辨

2、证施治、方剂选择、药物加减等，和方剂，跟师侍诊才不会有太多障碍，学习兴趣f1为今后临床工作打下坚实基础。下面谈一些笔者在然高涨，跟师侍诊的收效也才会更快。侍诊中的初浅体会，不妥之处还请大家批评指正。二、重在思考一、主动抄方抄方是侍诊的重要形式。抄方是将理论知识学生拜于老师门下，得天独厚地接受老师的技实践活动密切结合起来，并使之具体化。初入临床，术指导，多年经验的传授，言传身教的影响，学生对抄方并不介意，以为是一般熟悉而已，因此漫不最初的观察和模仿往往是从老师的仪表、谈吐、举经心，全无印象。这说明未能认识抄方之真啼，没止、字迹

3、、风度、待人接物、治学方法等方面开始有掌握抄方之诀窍。其实抄方之意不住抄，而往于的。老师与学生之间的关系是教与学的关系。教与正确运用视、听、思、记、问等步骤获取临J未经验。学，老师固然占重要地位，但老师水平能力的发挥视，为视察病人形色动态；听，为耳听老师问诊、病与学生的知识结构、思维能力、学习态度、学习方人叙述；思，为思考分析视、听中的有关问题；，法也有重要关联。俗话说：“师傅领进门，修行在个为记录老师的脉案处方；问，向老师请教诊疗过程人。”因此，在教与学的关系中学生占主导地位，教中的不解之处。如能好好运用这个过程，定能深味

4、与学的主动权在于学生本身。抄方的乐趣和饱尝其中的甜头。古人云“温故而知新”，跟师之前必须温习一F古人云：“学而不思则罔。”侍诊抄方学临证，紧中药和方剂或是老师主攻方向的有关书籍，特别是张思考在其中，思考是贯穿全过程的。白患者映人中药，不但掌握药物的类别，更要掌握药物的性味眼帘开始，我们就要紧张地运用思维，带着书本f特征及常规用量。常用方剂必须烂熟干胸，方剂不的知识去视察并迅速分析判断(尽管是初步的甚熟，临床之际别说自己单独考虑用方用药，就连老是不正确的)所看到的一些临床症状，如各式各样0~f19处方已经开出还不知是何，很难跟

5、上老师的思的面容形态。紧接着便是辨听病人的呼吸、呻吟、咳【作者简介】谭展望，男，主要从事中西医结合临床研究，为湖南中医药大学在读博士研究生(邮编：410007)。【通讯作者1雷磊，男，教授，博士生导师，现工作于湖南中医药大学中西医结合学院。E—mail：leilei1398@sina．com毒黔豁2o12年铬3瓤嗽以及语言等，更重要的是聆听老师的问诊。初上己留下的印象却极深，收益也大。临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是三、及时求教问过之后头脑中却一片茫然。中医问诊的特点有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功

6、底。侍诊中我们也要重视学与问的关系。“师者，有时候，老师在聚精会神地辨听患者叙述病情时，传道授业解惑也”。我们在侍诊中经过观察思考而会突然打断患者的话题，提出一个与上面内容毫不产生“惑”，百思不得其解之时求教于老师，得以相关的问题，这是为什么?如果不能理解，就要赶豁然而通，使我们的认识能够提高一大步，使我们紧记下，等事后再请教。还有时候，老师竟在一个的学习成为主动型学习。在提问题中应该注意克看似无关紧要的症状上兴趣十分浓厚地问下去，而服自卑感，当遇到名医名师专家教授时常可出现且问得那么详尽，连一个细节也不放过，这又为什自卑，

7、这直接影响我们的学习勇气。还要注意避免么?不理解，再记下一个问号。就在这短暂的问诊骄傲自大的表现，当学到老师一技之长时尤易产时间里我们不仅要注意学习老师问诊的技巧和方法，生，自满直接妨碍我们的学习动力。学问无止境，了解每问一句的目的，而且还要与老师同时运用思我们必须怀着谦虚和好学的态度才能跟随老师取维将患者所提供的信息资料，用中医的理论进行迅得不断进步。速地分析辨证。当老师进一步运用切诊等检查时，四、功在总结我们也要跟着他的步骤对每一细节都不能放松。至于脉诊，一要掌握脉象特征，二要经常训练体会，必侍诊后我们还要注意总结，这是

8、培养独立思须持之以恒，久而久之，就会有所悟。四诊完毕之考，独立学习的很好方式。首先应整理当天的病案，后，在头脑里一定要将所收集来的材料迅速分析归或补充没有来得及记录完整的病案，并反复推敲老纳，自己作出初步诊断，列出大致方药。当老师脉师如何选方用药，不懂之处，或在书籍资料中求索，案既出，理法