利尿药与脱水药-药理学课件

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1、利尿药与脱水药学习要求掌握高、中、低效三类利尿药的作用部位。掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的作用、用途、不良反应；熟悉甘露醇的作用、用途。第一节利尿药概述利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。↑滤过180L+20L198L2.0L0.2L↓重吸收180L176.4L3.6L1.8L每日原尿量重吸收（99%）终尿量增加量正常人180L178.2L1.8L一、肾脏泌尿生理肾小球的滤过----原尿肾小管、集合管-----终尿肾单位髓质皮质Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants高效能利尿药中效能利尿药低

2、效能利尿药低效能利尿药H+髓质部皮质部第二节常用利尿药(一)高效利尿药呋噻米(速尿)依他尼酸(利尿酸)Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants高效能利尿药药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿脑水肿肾血流量↑急性肺水肿排毒高钙血症高效利尿扩张血管应用治疗急慢性肾衰治疗不良反应低钾性代谢性碱中毒耳毒性：大量或快速静注高尿酸血症变态反应（二）中效能利尿药氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮)氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）氯噻嗪（chlorothiazid

3、e）吲哒帕胺（indapamide）喹乙宗（quinethazone）噻嗪类Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants中效能利尿药机制影响尿液稀释，对浓缩功能无明显影响药物：噻嗪类中效能利尿药(2)远曲小管远端和集合管：滤液中5～10％Nａ在此再吸收，其吸收的主要方式是Na+-H+交换和Na+-K+交换，其中Na+-K+交换受醛固酮的调节而Na+-H+交换在碳酸酐酶的参与下进行。氢氯噻嗪(HCT)利尿作用中等，出现较慢，维持时间较长。在髓袢升支粗段皮质部抑制Cl-和Na+的再吸收，并减少尿Ca2+的排出。3.减少尿崩症病人的尿量。4

4、.降压作用可用于各种原因引起的水肿高血压尿崩症临床用途不良反应可引起电解质紊乱，低血钾等潴留现象：血中高尿酸、高钙代谢变化：高血糖、高血脂其他Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants低效能利尿药低效能利尿药H+近曲小管远曲小管为醛固酮对抗药，排钠留钾。用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿。可致高血钾症，禁用于肾功能不全与高血钾者。螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶(Triamterene)在远曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保钾作用。同点：利尿、脱水异点：作用原理、强度、用途利尿药与脱水药：复习思考题1、试述比较呋塞米，氢氯噻嗪的异

5、同点2、试述甘露醇的应用及注意事项。