李凫坚辨证治疗抗结核药物致药物性肝损害经验.pdf

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1、·70·中医杂志2014年1月第55卷第1期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．1DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．01．019临证心得李凫坚辨证治疗抗结核药物致药物性肝损害经验邓建平，周敏，指导：李凫坚(t．浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院，浙江省杭州市西湖大道38号，310009；2．浙江省中西医结合医院)基金项目：“十二五”国家科技重大专项(2012ZX10005010-004-004)[摘要]介绍李凫坚教授治疗抗结核药物导致药物性肝损害经验。认为本病为先天秉赋虚弱、感染痨虫或本身有

2、肝脏基础疾病如乙型肝炎、酒精性脂肪肝等，复被药物副作用影响而致，以肝脾失和、肝郁气滞兼湿热内蕴为病机，治疗以疏肝健脾解郁、清化湿热为法，临床可取得良好疗效。[关键词]肺结核；药物性肝损害；名医经验；李凫坚肺结核属中医学“肺痨”范围，是由于正气健，肝气郁结，疏泄失司，导致脾胃功能失调，气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，为慢性消耗性疾机升降失畅，肝气失疏而出现胁痛腹胀、腹部不病。在抗结核治疗过程中，因治疗方案常需联用异适；脾胃不和而出现纳食欠馨；肝胆气郁，郁而化烟肼、利福平、乙胺丁醇等具有肝脏毒性的药物，热，胆热上炎犯胃，胃气失和上逆则出现呕吐；湿长期服药易发生肝脏损害，故药物性肝损害是抗

3、结热熏蒸，胆道不利，胆汁疏泄失常，则出现尿黄、核药物最常见的副作用，临床发生率可达17．2％～目黄、身黄、舌苔黄而腻。在生理功能上肝、胆、25％⋯。李凫坚教授从事结核病临床工作已有3O脾、胃联系非常密切，肝的疏泄，胆汁的分泌，有余年，对结核病的治疗以及抗结核药物导致的副作助于脾胃的运化，故治宜疏肝利胆、表里两清。气用的防治具有丰富的经验。李老师以疏肝解郁、清滞日久可导致血瘀，湿热内盛也可导致瘀热内阻，化湿热为法，治疗抗结核药物所致药物性肝损害具因此，还需调和气血，气行则瘀自散，热清则血有良好效果，现介绍如下。得凉。1病因病机2治法治则抗结核药物导致的药物性肝损害根据其临床症针对以上情

4、况，李老师在长期工作实践中以自状及表现属于中医学“胁痛”、“黄疸”等范畴，拟疏肝解郁方为主加减治疗抗结核药物所致药物性通常在使用抗结核药物后的8周之内发生，轻者可肝损害，取得了良好的疗效。药物组成：北柴胡，无明显临床症状，实验室检查可发现丙氨酸氨基转黄芩片，炒白芍，枳壳，郁金，丹参，枳棋子，茜移酶(AIJT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性草，垂盆草，甘草等。磷酸酶(ALP)等升高，也可有胁痛、恶心、呕吐方中以北柴胡为君，使肝胆气机得舒，少阳、等不适；重者可出现黄疸，甚至肝性脑病或腹水等厥阴之邪热可平，药理作用表明其有较好的抗肝损急性肝功能衰竭的临床表现。乙型肝炎患者合并结伤、利

5、胆、降低转氨酶等作用，并能增强免疫功核病时，接受抗结核药物后肝损害的发生率高，出能]。臣药黄芩擅长清半里之热，又能清泄胆火，现时间早且较严重，恢复较慢J。如为超敏反应可助柴胡行少阳经气；白芍益阴养血，活血调血，引起的肝损害，还可伴有嗜酸性粒细胞增多、皮又可制约柴胡的辛散，避免柴胡耗伤阴血。肝体阴疹、发热、关节炎、淋巴结肿大等。究其病因，多用阳，二药并用可调肝之阴阳，使疏泄藏血功能保因秉赋虚弱，感受痨虫，又因药物影响使脾运失持平衡。且白芍长于缓急止痛，与甘草配伍又为芍通讯作者：djpO105@163．c0m，13588778999药甘草汤，有柔肝止痛之效。枳壳理气健脾主降，中医杂志20

6、14年1月第55卷第1期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．1柴胡疏肝主升，二药一升一降，肝脾同治，畅通一尾草6g，牡丹皮6g，麸炒白术10g，炒麦芽10g，身气机。枳壳和白芍相伍，又可调畅气血而止胁炒稻芽10g，炙甘草6g，7剂。服用1周后复查痛。郁金行气解郁、利胆退黄、活血止痛，佐柴胡ALT为45U／L，AST55U／L，2周后ALT为26U／L，疏肝解郁，且能清利肝胆湿热，所含姜黄素有促进AST40U／L，恢复正常。继服中药2个月，抗结核胆汁分泌利胆作用，还可对抗肝脏毒性病变、促进治疗半年未再有肝功能异常。肝细胞

7、损伤修复。丹参既能养血凉血又能活血，具例2：患者，男，32岁，2013年1月17日初有改善肝脏微循环和提高肝脏血流量的作用，从而诊。患者于4个月前无明显诱因而出现咳嗽无痰，减轻肝功能损害，并能促进肝细胞再生、抗肝纤维无发热畏寒，无咯血，当时自服抗感染药物后未见化。茜草味酸入肝而咸走血，为手足厥阴血分之明显好转。近2个月又出现右侧胸痛，伴有低热盗药，既能凉血止血，又能活血行血。凉血与化瘀并汗，诊为“胸腔积液”，在当地行胸穿刺引流治用，可使因湿热内盛成瘀者热清