神经外科重症患者营养支持治疗ppt课件.pptx

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1、2019赣州市人民医院神经外科2016year-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere神经外科重症患者的营养支持治疗目录1234营养支持治疗概述重症患者代谢特点神经重症患者的临床评估营养支持的策略及流程5我科营养支持现状及病例分享1营养支持治疗概述营养支持是指患者在饮食不能获取或摄入不足的情况下通过肠内、外途径补充或提供人体所必须的营养素，在保护脏器、减少并发症、控制感染及促进机体康复等方面起到重要作用营养支持概念的发展早期临床营养支持：多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代临

2、床营养支持：“发挥药理学营养”，通过代谢调理和免疫功能调节“结构支持”“功能支持”重症患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力。营养支持现状30%-50%的急症病人在住院期间发展为营养不良，重症病人可高达88%；营养不良增加并发症，增加住院费用；ICU病人50%以上喂养不足；进入ICU前2周的营养摄入量不足喂养目标的50%；增加ICU后长期死亡率；CahillNE,DhaliwalR,DayA

3、G,JiangX,HeylandDK.CritCareMed,2010,38:395-401第一部分具体工作明细Wether是否需要行营养支持治疗Why为什么需营养支持治疗…Way采取何种营养方式…When何时开始营养支持治疗…What营养支持成分是什么2重症患者代谢特点与上年度对比二项重点工作四项重点工作工作中的提升在此输入章节概述文本内容，文字尽量言简意赅的描述本章节的基本内容即可创艺设计在此输入章节概述文本内容，文字尽量言简意赅的描述本章节的基本内容即可创艺设计~~~营养平衡各种因素导致的应激反应高分解代谢消耗大量能量及自身蛋白质机体对能量及蛋白质需求增加消化道结构、功能受损，

4、摄食困难摄入能量及营养物质不足营养不良并发症、死亡率上升能量代谢机体处于饥饿状态肝糖原蛋白质脂肪机体在没有能量储备的情况下，机体每日约分解75g蛋白质（约300g肌肉组织），通过糖异生途径为机体提供能量葡萄糖脂肪酸甘油氨基酸脑组织、红细胞胰岛素胰高血糖素儿茶酚胺糖异生供给机体能量神经重症患者特点多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍高代谢、营养需求更高自主呼吸障碍会延长机械通气时间多存在内分泌功能紊乱，部分存在应激性溃疡、胃肠道功能障碍存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求，多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病营养不良是影响患者预后的重要因素123营养不良，各器官功能下降免疫应

5、答能力受损，继发感染创伤愈合能力减弱，手术耐受能力下降并发症增加，病情恶化43神经重症患者的临床评估围绕消化与营养两个核心问题进行综合评估神经重症患者营养评估1234综合评估原发疾病病情严重程度基础疾病，营养状况消化系统情况，胃肠道功能气道保护能力，误吸风险神经外科重症患者消化系统评估及处理暂停经口进食。进行吞咽功能及呛咳反射评估，康复训练，逐步实施经口进食。解除病因，压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药，对症治疗积极处理原发疾病和危险因素，质子泵抑制剂，早期肠内营养积极治疗原发病，窄谱抗生素，改善免疫，益生菌中国神经外科重症患者消化与管理专家共识（2016），中华医学杂志2

6、016年6月7日第69卷第21期吞咽障碍是营养不良的独立危险因素神经外科重症患者常见症状严重应激状态易发生发生率约12．9％抗生素不合理、营养不良、免疫力低下导致吞咽障碍顽固性呃逆和恶心呕吐应激性上消化道出血肠道菌群失调营养相关指标及量表BMI、ALBNRS营养风险筛查评分表Nutric危重症营养风险评分SGA主观全面评定MNA微型营养评定MUST营养不良通用筛查工具营养风险筛查与评定NRS2002危重症营养风险评分表1、NRS2002≧3分或NUTRICSCORE≧5分，患者需要接受营养治疗；2、营养评定需要结合临床指标、疾病状态、胃肠道功能和误吸风险等综合进行4营养支持的策略及流

7、程如果肠道功能正常，就应该使用肠道；如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道；如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道。。营养支持方案（个体化）蛋白质神经外科重症患者常较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应，为1.2-2.0g/kg/d脂肪脂肪供能比不低于25％，增加单不饱和脂肪酸(MUFA)的摄人有助于改善患者的应激性高血糖微量元素危重症患者补充微量元素(包括硒、锌和铜)能够改善患者的预后及降低死亡率碳水化合物应激性高血糖在神经外科重症患者