PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件.ppt

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1、PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤患者中的临床应用作者简介胡泉解放军总医院第一附属医院烧伤整形科医学博士主治医师擅长采用整形原则处理烧伤创面，尤其是面颈及双手等暴露部位的创面修复，大面积烧伤的抗休克治疗，糖尿病足及溃疡的治疗学习目标1认知目前在危重烧伤患者中进行血流动力学监测的现状。2了解PiCCO的基本原理，掌握其的使用方法。3掌握PiCCO各个参数所代表的意义，及对临床危重烧伤患者液体治疗的指导作用。内容提要血流动力学监测概述PiCCOplus的原理PiCCO测量值的意义PiCCO在临床中的应用血流动力学监测概述第一节1血流动力学是指变形和流动的科学,以

2、血液与血管的流动和变形为研究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度和血管径的影响，是研究血液流动的物理学。导读血流动力学监测对影响循环系统的物理学因素的监测及解释无创血流动力学监测动脉压（血压听诊）尿量氧耗量有创血流动力学监测动脉压中心静脉压漂浮导管PiCCO血流动力学监测漂浮导管通过右心房和右心室，滞留于肺动脉和肺小动脉，严重影响了肺循环血流，易引起心脏瓣膜的关闭不全和反流漂浮导管所测量的指标易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响不能对各项指标进行连续监测不便于操作血流动力学监测概述漂浮导管的并发症导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血

3、栓形成导管移位漂浮导管导致死亡的病例（1993-1999）n=46血流动力学监测概述PiCCOplus心肺容量监护仪20世纪90年代问世操作简单对机体损伤小监测指标更精确、敏感能捕捉瞬息变化的信息PiCCOplus的原理第二节2PiCCOplus的原理用于连续测量心输出量的设备同时可提供对心脏前负荷和肺水的监测无需使用肺动脉导管PiCCOplus的原理心功能指标CO(心排量)CFI（心指数）SVR(全身血管阻力)容量负荷指标GEDV(全心舒张末期容积)ITBV(胸腔内血容积)肺功能指标EVLW(血管外肺水)PVPI(肺血管通透性指数)PiCCOplus的原理轮廓

4、分析法热稀释法PiCCOplus的原理热稀释法通过中心静脉导管快速注射生理盐水或5%葡萄糖溶液动脉热稀释导管记录热稀释曲线PiCCOplus的原理PiCCO动脉热稀释测量位置静脉注射右心房肺血容量左心房左心室右心室PAC热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数血管外肺水PiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循环的影响MTtt-1DStc(I)MTt:Meantransittime平均传输时间≈half

5、oftheindicatorpassedthepointofdetectionDSt:Downslopetime下降时间≈exponentialdownslopetimeofTDcurveePiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTDaPTV=COxDStTDaITBV=1.25xGEDVGEDV=ITTV–PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCOplus的原理主动脉的顺应性轮廓分析法PiCCOplus的原理主动脉个体顺应性C(p)测量得到的血

6、压(P(t),MAP,CVP)通过热稀释方法得到COaPiCCO测量值的意义第三节3PiCCO测量值的意义1心功能2容量负荷3肺功能PiCCO测量值的意义CO心排量CI心排量指数正常值:3.5-5.0l/min/m2CO=HR×SVSV的影响因素：前负荷后负荷收缩力PiCCO测量值的意义CO心排量CI心排量指数前负荷心肌纤维在收缩前的张力决定因素左室舒张末期容积----ITBV(胸腔内血容积)后负荷抵抗心脏排血的压力或阻力决定因素血管内径及血液粘滞性----SVR(全身血管阻力)PiCCO测量值的意义CFI（心指数）正常值：4.5-6.5l/min心输出量和全心

7、舒张末期容积相除得到：CFI=CI/GEDVI反映心脏肌力情况，与前负荷无关PiCCO测量值的意义GEDV(全心舒张末期容积)GEDI(全心舒张末期容积指数)正常值：680-800ml/m2心脏4个腔室内的血容量PiCCO测量值的意义ITBV(胸腔内血容积)ITBI(胸腔内血容积指数)正常值：850-1000ml/m2心脏4个腔室内的血容量+肺血管内的血液容量PiCCO测量值的意义EVLW(血管外肺水)EVLI(血管外肺水指数)正常值：3.0-7.0ml/kg肺内含有的水量定量判断肺水肿的程度PiCCO测量值的意义PVPI(肺血管通透性指数)正常值：1.0-3.

8、0定量判断肺血管通透性的