糖尿病病人的胰岛素治疗ppt课件.ppt

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1、糖尿病病人的胰岛素治疗山东省立医院内分泌科郭军主要内容胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗方法胰岛素替代治疗注意点胰岛素强化治疗的必要性胰岛素分泌和代谢基础状态：血糖70-110mg/dl，分泌1u/1h高血糖时：分泌5u/1h低血糖时(<30mg/dl)：停止分泌内源胰岛素先进入肝脏，50%-60%在肝脏代谢，门静脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍，静脉的3-4倍半衰期：内源胰岛素5分；静脉注射外源胰岛素20分C肽：5%在肝脏代谢C肽半衰期：11.1分C肽外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素治

2、疗的目的预防严重代谢紊乱预防长期的大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状改善生活质量，延长寿命胰岛素治疗适应症1型糖尿病妊娠期糖尿病继发型糖尿病难以分型的消瘦糖尿病病人2型糖尿病发展到需要用胰岛素控制代谢或维持生存阶段，或下列情况：2型糖尿病使用适应症急性代谢紊乱急性应激：围手术期，围产期，严重感染，严重精神应激经OHA治疗，代谢不能控制正常（FBS>7.8mmol/L或GbA1c>8%）长期BG过高：FBS>13.9mmol/L严重的眼、肾、神经、心血管及皮肤并发症消瘦的2型病人伴并发症伴慢性消

3、耗性疾病：结核病，癌症和肝硬化等严重的肝肾功能不全继发性OHA失效：FBG>10mmol/L；HbA1c>9.5%。。胰岛素治疗不适应症肥胖的2型糖尿病患者未严格控制饮食，未进行适当的体力活动，并有高胰岛素血症，不宜用胰岛素。胰岛素治疗的不良反应常见：低血糖反应胰岛素性水肿（4-6周）眼屈光不正体重增加罕见：皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素过敏胰岛素耐药胰岛素使用方法补充治疗方法；替代治疗方法；强化治疗方法。胰岛素补充治疗口服药物的基础上联合胰岛素的治疗空腹高血糖：药物作用在夜间减弱黎明现象Somogyi效

4、应胰岛素补充方法口服降糖药为基础，联合胰岛素，一般睡前注射中效胰岛素（NPH），空腹血糖（FPG）下降满意后，白天餐后血糖可以明显改善，早餐前NPH联合口服降糖药，改善晚餐后血糖。每日>2次胰岛素注射，停胰岛素促分泌剂.2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据减少夜间肝糖原产生和降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后8小时，正好抵消在4-6Am之间逐渐增加胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7Am），易于自我监测血糖，避免低血糖出现；依从性好，超作简单，快捷。合理应用

5、胰岛素的建议继续使用口服降糖药晚10点后使用中效或长效胰岛素初使剂量为0.2u/kg监测血糖，3日后调整剂量，每次调整剂量2-4u空腹血糖控制在4-8ummol/L胰岛素替代治疗胰岛素补充治疗到替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代，先停口服药，胰岛素替代治疗。胰岛素替代后，日剂量需求大（胰岛素抵抗状态），再联合口服药治疗：如增敏剂，α糖苷酶抑制剂（胰岛素促分泌剂无效）。替代治疗的适应症内生胰岛功能较差口服药治疗禁忌症胰岛素替代用量估计2型糖尿病>1.0u/kg/日。1型糖尿病0.7-0.8u

6、/kg/日。替代治疗方案选择2次注射/日3次注射/日4次注射/日5次注射/日胰岛素泵治疗两次注射/日两次预混或自己混合R+中长效。优点：简单，减少午餐前注射的不便利。缺点：早餐后2小时血糖满意时，到11Am左右出现低血糖，克服此情况10Am左右，小量加餐；午餐后血糖很难控制-午餐前加餐量增加较难控制量，血糖波动，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖午餐时，口服药糖苷酶抑制剂或二甲双胍；晚餐前易出现低血糖-活动或晚餐进餐晚；晚餐前NPH过量-前半夜低血糖，NPH不足-FPG控制不满意。适应症：1型糖尿病尚存

7、部分内生胰岛功能；2型糖尿病自我监测及知识性好。禁忌症：内生胰岛功能差的糖尿病。剂量分配：早餐前2/3剂量左右，晚餐前1/3。30R或50R多用三次注射/日RRR+NPH。优点—接近生理状态。缺点—NPH晚餐前注射—量大时12Am-3Am低血糖；量小时FBG控制不好。四次注射/日RRRNPH睡前。优点：目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗；不足—基础胰岛素缺乏者（NPH14-16H）。五次注射/日RRR三餐前，NPH8Am左右；NPH睡前H；两次NPH占30-50%日剂量；三次R占其余部分，最

8、符合生理模式的给药方式。胰岛素泵治疗胰岛素泵-持续性皮下胰岛素输注，根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注。糖尿病控制水平更好，低血糖的发生少，生活质量得到更好提高。胰岛素替代治疗的注意点内生胰岛功能极差时：1）符合生理模型40-48单位/日基础+餐前大剂量：基础：1u/h，约24u/d（无IR状态）餐前大剂量：6-8u/餐前（进餐合理及胰岛素敏感性好）替代治疗的注意点：2）基础设定：NPH：起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续14-16小时。睡前H对FB