糖尿病的胰岛素治疗指南PPT课件.ppt

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1、糖尿病的胰岛素治疗1.1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制注意:1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.注意夜间低血糖，睡前加餐3. 注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。6.进食少，适当减胰岛素量,避免酮症酸中毒。7.应坚持蜜月期使用少量胰岛素。2.1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1)基础—餐前加強疗法,每日注射4次诺和灵R(瓶装,笔芯)诺和灵N(瓶装,笔芯)诺和灵R20-45%早餐前30分钟诺和灵R20-30%

2、早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵N20-30%睡前注射每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数3.预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分4.2型糖尿病出现口服药继发失效时的胰岛素使用胰岛素补充治疗vs常规胰岛素替代治疗5.2型糖尿病的分级管理6.如果细胞的胰岛素分泌功能下降将会出现：磺脲类降糖药物和餐时血糖调节剂不能刺激出足够的胰岛素分泌，以维持血

3、糖控制存在的循环胰岛素较少，不能有效发挥二甲双胍作用葡萄糖苷酶抑制剂治疗期间，机体也不能较好处理餐后的葡萄糖负荷因此，当细胞胰岛素分泌功能衰退时，将会导致口服降糖药物失效。7.口服降糖药物失效的发现：1.典型及非典型糖尿病症状的再次出现2.HbA1c水平的变化3.患者目前口服降糖药物的剂量8.口服降糖药原发失效(无效)指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制由于残存的细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素9.口服降糖药继发失效指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上原因：-肝葡萄糖输出(26.1%)胰岛素抵抗(17.3%)细胞功能恶化(12.6%)原因不

4、明(44%)10.口服降糖药失效标准目前普遍接受的失效标准是：FBG>10mmol/LHbA1c>9.5%11.口服降糖药物失效-糖尿病进展的结果每年大约有10%的2型糖尿病患者出现继发失效糖尿病病程为5年时，50%2型糖尿病需用胰岛素糖尿病病程为15年时，60%2型糖尿病需用胰岛素-细胞功能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制12.胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对-细胞的毒性作用13.2型糖尿病患者胰岛素治疗理想的胰岛素治疗方案良好的血糖控制最小的体重增加低血糖危险最小胰岛素用量

5、尽可能少没有顺应性问题14.胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用节省外源性胰岛素降低医源性高胰岛素血症减少胰岛素的副作用如体重增加、HT、心血管并发症等低血糖危险性减低15.实际应用中的益处只需注射一次胰岛素，较常规胰岛素治疗痛苦少仅在睡前使用胰岛素，患者会有积极性，更容易接受胰岛素治疗。从社会学角度来说，更方便。患者可以得到其家庭成员的更多帮助注射剂量小，更容易调整剂量16.2糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素联合或者补充治疗(1)-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛

6、素NPH(如诺和灵ÒN)开始诺和灵N(中效)(瓶装,笔芯)17.2糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素联合或者补充治疗(2)-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重预混胰岛素(如诺和灵Ò30R或50R)开始18.2糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素联合或者补充治疗(3)如果必要的话，每3-4天增加剂量2-4单位如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖小于7.8mmol/L，所需要得胰岛素日剂量大于30-36单位，考虑停止使用口服降糖药物治疗，采用胰岛素替代治疗19.胰岛素替代治疗理由口服药作用消失使用外源胰岛素抑制对残留胰岛的分泌刺激问题高胰岛素血症破坏胰岛

7、素受体的调控并增加胰岛素抵抗高胰岛素血症可引起大血管病变并使血压升高20.胰岛素替代治疗(1)停止口服降糖药物治疗从早餐前或晚餐前0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵ÒN)或者预混胰岛素(诺和灵30R或50R)开始，直至最大剂量20单位如果必要的话，每3-4天增加剂量2-6单位2糖尿病胰岛素治疗指南诺和灵N(中效)(瓶装,笔芯)21.2糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素替代治疗(2)如果所需要得胰岛素日剂量大于30-40单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，