病理学-内分泌系统疾病ppt课件.ppt

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1、内分泌系统疾病周秀田主讲内分泌系统独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）内分泌组织（胰岛等）散在的内分泌细胞（APUD细胞）摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）内分泌细胞分泌高效能的物质激素正反馈负反馈自我调节下丘脑垂体甲状腺分泌激素内分泌器官病变（炎症、肿瘤、等）相应靶器官增生肥大或萎缩内分泌激素调控内分泌系统疾病甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤主讲内容正常甲状腺甲状腺素的合成与释放甲状腺滤泡上皮从血液中吸收无机碘碘与酪氨酸蛋白结合形成一碘酪氨酸或二碘酪氨酸在缩合酶的

2、作用下形成T3或T4贮存滤泡腔胶质中当机体需要甲状腺素时滤泡上皮细胞吸收含丅3或丅4胶质在水解酶的作用将胶质中的丅3或丅4水解释放进入血液发挥效应甲状腺肿是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为:弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）（diffusenontoxicgoiter)是由于甲状腺素分泌不足TSH甲状腺代偿性肿大非炎症、非肿瘤性肿大。不伴有甲状腺功能亢进地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿1、缺碘摄I-T4T3TSH甲状腺肿大滤泡上皮细胞增

3、生胶样物质储留T3T4分泌趋近正常病因及发病机制2、致甲状腺肿因子作因机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍T3T4TSH甲状腺肿大1）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质：如水中的钙和氟2）阻止I-向甲状腺聚集的物质如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的SCN-及CLO4-等这些离子形状大小与I-相似，起竞争抑制作用。3）阻止碘化及缩合等如硫脲类、磺胺药等3、高碘过多的氧化酶被占用、影响酪胺酸的氧化4、遗传与免疫（为散发性甲状腺肿的原因）1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸偶联等缺

4、陷2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体“甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大病理变化根据病变过程分三期1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）2、胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）3、结节期（结节性甲状腺肿）DiffusecolloidgoiterNormalthyroidgland1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）肉眼：弥漫性中度肿大，表面光滑。镜下：滤泡上皮增生，可见小滤泡及假乳头，胶质少。2、胶质储积期（弥漫性胶性甲状腺肿）肉眼：弥漫性明显肿大，表面光滑，切面棕褐色，胶冻状。Diffusecol

5、loidgoiter(cutsurface)镜下：大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩张，胶质多。3、结节期（结节性甲状腺肿）肉眼：不对称结节状增大，结节大小不一，无完整包膜。NodularcolliodgoiterNodularcolloidgoiterwithhemorrrhages(cutsurface)镜下病变特点增生病变滤泡上皮增生，可见小滤泡及假乳头，胶质少。复旧状态大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩张，胶质多。继发病变岀血，坏死，囊性变，纤维化，钙化。镜下：部分上皮增生，部分萎缩，间质纤维增生，形成大小不

6、一的结节状病灶。临床表现1、甲状腺肿大2、一般无甲状腺功能障碍1）摄碘增加2）更有效利用甲状腺素降解释放的碘3）T3/T4比值T3活性>T43、压迫症状弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter)是具有甲状腺毒症的甲状腺肿甲亢血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状三大特点：1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进3）突眼（1/3）（故又称为突眼性甲状腺肿、Graves或Basedow病）多见于20~40岁的女性比男性发病率高4倍病因及发病机制是一种自身免疫性疾病1）血中有多种抗甲状腺的自身

7、抗体，常与其他自身免疫性疾病并存2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI)，具有类似TSH的作用3）可能与遗传有关4）精神因素病理变化肉眼观：甲状腺对称弥漫肿大，>2~4倍正常质地软、表面光滑、切面灰红、胶质少镜下观：1）滤泡上皮呈乳头状增生2）滤泡腔内胶质稀少，有上皮细胞吸收空泡3）间质血管充血、有淋巴滤泡形成免疫银光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。1、甲状腺病变弥漫性毒性甲肿弥漫性毒性甲肿2免疫荧光甲状腺基底膜上有IgG沉着2、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细

8、胞变性坏死纤维化3）全身淋巴组织增生2）突眼，球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生，淋巴细胞浸润和粘液水肿。甲状腺功能低下是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性）2）功能障碍3）调节失常分类：按不同年龄分克汀病或呆小症黏液水肿甲状腺炎分类急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎纤维性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴甲状腺炎纤维性甲状腺炎病因可能与病毒感染有关自身免疫病病因不