局部麻醉药教学课件

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1、局部麻醉药[概念]局部麻醉药（localanaesthetics）简称为局麻药，是一类能可逆性地阻断神经冲动的发生和传导的药物。它能在意识清醒状态下，使局部疼痛暂时消失。麻醉作用消失后，神经机能可完全恢复，对神经和肌肉组织无损伤。在古代南美山区，人们有咀嚼古柯树叶以消除饥饿和疲劳感觉的习惯。1860年从其中分离出其有效成分––––––可卡因（cocaine）。1884年该药被成功地用于眼科和牙科手术。1905年通过化学合成的方式人工合成了普鲁卡因。以后又陆续合成了一系列其它的局麻药。[分类]常用的局麻药根据其化学结构可分为酯类和酰胺类这两类。这些药物均是由一个亲水性烷基和一

2、个亲脂性芳香基团通过酯键或酰胺键互相连接组成。其中属于酯类的有：普鲁卡因（procaine，又名奴佛卡因）的卡因（dicaine，地卡因，可卡因）属于酰胺类的有：利多卡因（lidocaine）【药理作用与机制】1.局麻作用局麻药对任何神经，无论是外周还是中枢，传入还是传出，轴索还是胞体，末梢还是突触，都有阻断作用。它能使其兴奋阈提高，动作电位幅度降低，传导速度减慢。就其对感觉神经冲动传导的阻断而言，一般而言，在局麻药的作用下，痛觉先消失,其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动传导的恢复则是按相反的顺序进行。各类神经纤维的相对粗细和对局麻药的敏感性如表-1。作用机制：阻断钠通

3、道表-1各类神经纤维的相对粗细和对局麻药的敏感性纤维类型功 能直径（μm）髓鞘传导速度（m/s）阻断敏感性A型αβγδB型C型背根交感神经自主感受、运动触觉、压觉肌梭痛觉、温觉植物神经节前纤维痛觉节后纤维12~205~123~62~5<30.4~1.20.3~1.3较多较多较多较多较少无无70~12030~7015~3012~303~150.5~2.30.7~2.3＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋2．吸收作用----------实际上是局麻药的毒性反应局麻药的剂量/浓度过高，或误将药物注入血管，血药浓度达到一定量时，即可对全身神经、肌肉等产生影响。它包括：〈1〉中枢

4、神经系统（CNS）反应（本质上是抑制）局麻药的中枢作用是先兴奋后抑制。原因：CNS中，抑制性神经元首先被抑制——→导致外周脱抑制而出现兴奋现象；以后，抑制性神经元和兴奋性神经元均被抑制——→临床表现出抑制症状。对于局麻药引起的CNS兴奋现象，临床处理时宜用能增强中枢抑制性神经元功能的药物（如：安定等），但对于CNS抑制现象，禁用中枢兴奋药。〈2〉心血管系统反应主要亦是抑制性的心血管反应通常在血药浓度较高时才发生，但有少数人应用小剂量作浸润麻醉时即可引起心血管虚脱和死亡。可能是突发的室颤使心跳停止所致。药物误注入血管内更易发生。[不良反应]1．过敏反应：仅见于少数过敏体质的患

5、者。一般剂量下即可发生。主要见于酯类局麻药。故而对此类药物常规要求做皮试（但皮试阴性者仍有可能发生过敏反应）。对于对酯类局麻药过敏者可换用酰胺类药物。2．吸收作用此不良反应是由于局麻药的剂量过大/浓度过高/误将药物注入血管，血药浓度过高而表现出来的毒性反应。具体症状见“局麻药的作用”一节。[中毒的防治]〈1〉中毒的预防：在局麻药中加入肾上腺素，使得药物在局部缓慢吸收。这一方面可防止中毒的发生，另一方面可延长药物的作用时间。〈2〉中毒的处理：a．停药；b．阻止药物的吸收；c．对症处理：对于兴奋症状：使用安定iv；对于抑制症状：①给氧，保持呼吸道通畅；②注射升压药。注：不能使用

6、中枢兴奋剂！[局麻药的应用方法]1．表面麻醉：是指将穿透力强的局麻药喷于/滴于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。2．浸润麻醉：是指将局麻药注入皮下/手术野附近，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。3．传导麻醉（又称阻断麻醉/神经干麻醉）：是指将局麻药注射到外周神经干周围，阻滞其传导，从而使该神经所支配的区域产生麻醉作用。4．蛛网膜下腔麻醉（又称腰麻或脊髓麻醉）：是指将局麻药从低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔内，使其中的神经根阻滞。腰麻时，由于交感神经被阻断，可引起血压下降。事先给予血管收缩药麻黄碱则可预防。5．硬脊膜外麻醉：是指将药液注入硬脊膜外腔，使通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根麻

7、醉。与腰麻相比，其用药量大（5~10倍），起效较慢（15~20＇）。但由于硬脊膜无损，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。[常用的局麻药]1．普鲁卡因（procaine，又名奴佛卡因）优点：毒性较小，安全范围较大；缺点：〈1〉对粘膜的穿透力弱，故其不适合作表面麻醉；〈2〉在体内很快被血浆中的假性胆碱酯酶水解而失活，故作用维持时间较短；〈3〉其体内代谢产物对氨基苯甲酸（PABA）能对抗磺胺类药物的抗菌作用。两者不宜合用。2．利多卡因（Lidocaine）与相同浓度的普鲁