呼吸系统疾病 北京大学医学部ppt课件.ppt

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1、小儿呼吸系统疾病北京大学第一医院儿科陈永红概述上、下呼吸道急、慢性炎症呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物急性呼吸道感染和哮喘最常见Acuterespiratorytractinfectionsasthma呼吸系统疾病急性上呼吸道感染（Acuteupperrespiratoryinfection）急性感染性喉炎（Acuteinfectiouslaryngitis）急性支气管炎（Acutebronchitis）毛细支气管炎（bronchiolitis）各型肺炎及合并症（pneumonia）支气管哮喘（asthma）胸膜炎

2、（pleurisy）小儿呼吸系统解剖特点上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡腔道窄，血管丰富，粘膜嫩，发育不全胸廓及呼吸肌：桶状胸，呼吸肌发育差呼吸生理和免疫特点呼吸频率快，潮气量小，气道阻力大免疫学特点：非特异性和特异性免疫功能均较差急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection主要侵犯鼻、鼻咽和咽部90%为病毒感染可继发细菌感染,最常见溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体一般类型上感急性起病发热、烦躁、全身不适、纳差流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛

3、可导致高热惊厥，部分患儿有腹痛咽部充血，扁桃体肿大两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇A组病毒感染夏秋季节好发发热、咽痛、流涎、厌食咽充血可见疱疹病程一周左右咽-结合膜热pharyngo-conjunctivalfever腺病毒3、7型所致春夏季节多发发热、咽炎、结合膜炎病程1~2周并发症中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎喉炎、支气管炎、肺炎治疗休息，多喝水降温；冰袋、酒精擦浴、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林抗病毒药物、中药细菌性上感可选用抗生素（青霉素、头孢菌素、大环内酯类）预防增强抵抗力提倡母乳喂养防治

4、佝偻病和营养不良避免去人多拥挤的公共场所慢性单纯性鼻炎由反复发作急性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓液刺激和肥大的增殖体等引起鼻塞、流涕鼻粘膜充血、下鼻甲肿胀治疗：去除慢性病灶局部1%麻黄素、呋喃西林麻黄素滴鼻鼻窦炎儿童多见发热、头痛、鼻塞、流脓涕、早晚咳嗽鼻粘膜充血水肿、鼻道有脓液咽后壁附着脓性分泌物鼻窦X线片治疗：1%麻黄素，置换液口服抗生素增殖体肥大鼻塞为主要症状张口呼吸，打鼾，流脓涕说话带鼻音可伴慢性中耳炎鼻咽侧位片：增殖体大小及气道宽窄手术治疗急性感染性喉炎acuteinfectiouslaryngitis喉部粘膜急性弥

5、漫性炎症婴幼儿，冬春季节多见发热、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难喉梗阻分4度重者可窒息死亡治疗保持呼吸道通畅：吸氧、雾化控制感染：抗生素肾上腺皮质激素对症治疗气管切开术急性支气管炎acutebronchitis支气管粘膜炎症，气管常同时受累婴幼儿多见病毒、细菌或混合感染咳嗽为主要症状、发热体检双肺呼吸音粗，可有不固定的、散在的干湿罗音毛细支气管炎Bronchiolitis是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿。多数是1~6个月小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。合胞病毒占58%。临床

6、症状如肺炎，但喘憋更著临床表现常在上感后2~3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难咳与喘憋同时发生为本病特点呼吸症状远比中毒症状严重低热、中热和高热各占1/3呼吸浅快，呼气性喘鸣，三凹征，发绀，肺气肿体征，喘鸣音很明显，可有湿罗音X线检查不同程度的梗阻性肺气肿，支气管周围炎或有肺纹理粗厚。也可有小的点片状阴影。实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围。血气分析可有代谢性酸中毒和/或呼吸性酸中毒，低氧血症。病毒快速诊断。病毒分离及双份血清检查。诊断与鉴别诊断患者年龄偏小发作初期即出现明显的发作性喘憋体检及X线检查出现明显的肺气肿

7、鉴别：婴幼儿哮喘预后病程一般为5~15日，平均10日。近期预后多数良好，病死率1%。原有心肺疾病和其它先天畸形的婴儿、新生儿，早产儿的死亡率高。死亡原因：呼吸衰竭。病后数年反复发生喘鸣，22~53%患小儿哮喘。治疗增加空气内的湿度极为重要，雾化吸入对喘憋重者要抬高头部和胸部，吸氧异丙嗪缓解支气管痉挛支气管扩张剂雾化吸入（喘乐宁）烦躁明显可肌注冬非或用水合氯醛激素静脉点滴注意液体补充，避免脱水（口服，维持液）。纠正代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒——雾化吸痰，必要时呼吸机。心力衰竭——洋地黄。一般不需用抗生素，但隔离条件差时可用

8、青霉素，如有继发细菌感染时应积极用抗生素。抗病毒治疗：三氮唑核苷雾化吸入双黄连雾化吸入干扰素肺炎Pneumonia不同病原体或其他因素引起的肺部炎症肺炎的分类一、病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎。二、病因分类细菌性肺炎：G+球菌(肺链，金葡等)G-杆菌：流感嗜血杆菌，卡他布兰汗菌，肺炎杆菌，大肠杆菌病毒性