医学影像-MRI灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值ppt课件.ppt

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1、MRI灌注成像（PerfusionWeightedImaging，PWI）近年来快速发展的一门新技术，是脑功能成像方法之一，其主要反映组织中微观血流动力学变化，可以活体无创性评价微血管系统，体现组织灌注情况PWI在脑缺血性疾病，尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认，而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可分类使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成想法，以动态磁敏感对比增强（dynamicsusceptibilityweightedcontrastenhanced,DSC）灌注成像最常用使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的氢质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标志（arteri

2、alspinlabeling,ASL）注：本文主要说明DSC原理磁共振PWI的基本原理是顺磁性对比剂进入毛细血管床时，引起其周围组织内磁场的短暂变化，进而引起邻近氢质子共振频率改变，后者引起质子自旋失相，导致T2或T2﹡值缩短，信号强度改变主要参数：局部血容量（rCBV）局部血流量（rCBF）平均通过时间（rMTT）达峰时间（TTP）灌注曲线（signalintensity-timecurve，SI-T）局部血容量（regionalcerebralbloodvolume，rCBV）是指存在一定脑组织血管结构内的血容量。一般来说，rCBV仅包括微脉管(直径小于0.3mm的微血管

3、)系统，如小动脉、毛细血管和小静脉平均通过时间（meantransittime，MTT）开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。它通常以秒为单位或以rCBV与rCBF之比的形式给出，即MTT=rCBV/rCBF局部血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低达峰时间（timetopeak，TTP）指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。

4、二、技术参数在常规增强扫描前扫描,选择脂肪抑制梯度回波-平面回波(GRE-EPI)技术，TR1450ms，TE45ms，翻转角30°，FOV23cm×23cm,矩128×128，激励次数1次，依据T2WI图像所见，采用12个层面，层厚5mm，层间距1.5mm以覆盖全病灶，50个时相，共78s，产生600幅灌注图像扫描前自动匀场，使用高压注射器，Gd-DTPA剂量0.1mmol/kg，注射速率2.5～3ml/s，套管针经肘前静脉注射，随后以相同速率注射20ml生理盐水冲刷。注射对比剂同步启动PWI扫描三、PWI在脑肿瘤诊断及鉴别诊断的应用胶质瘤脑胶质瘤的MR表现多样，一般低级别

5、胶质瘤多表现为T1WI等或稍低信号，T2WI高信号，边界不清，增强后一般仅轻度强化或无强化而高级别胶质瘤多表现为不均匀T1WI低信号，T2WI高信号，增强后表现为不均匀的环状强化或花边状强化，中央多有囊变或坏死等不强化区PWI上肿瘤实质rCBV和rCBF增加，MTT缩短，中央囊变坏死区低灌注。周围水肿带常可见高灌注区，胶质瘤增生越活跃其恶性程度越高，rCBV值也越高。胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，其生长须依赖大量新生血管，是人体富含血管的肿瘤之一。其rCBV和rCBF显著增加，由于脑膜瘤缺乏血脑屏障，对比剂漏出血管外间隙快，故MTT显著延长，其灌注均匀，与常规MRI强化

6、范围吻合脑膜瘤淋巴瘤原发性脑淋巴瘤好发于大脑半球、胼胝体、丘脑及基底节区，发生在其他部位少见。肿瘤可单发或多发，呈局灶型和弥漫型分布。肿瘤在T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号。脑淋巴瘤血管无明显的内皮细胞增生、缺乏新生血管生成，是一种乏血管肿瘤。PWI上呈低灌注表现，rCBV减低，rCBF显著增加，MTT延长。常规MRI上脑肿瘤的强化，主要反映肿瘤对血脑屏障的破坏和血管通透性增加。转移瘤一些有原发病灶的颅内多发转移瘤，常规MR一般可作出诊断。但脑内单发转移瘤时常与颅内胶质瘤较难做出诊断。除肿瘤本身的灌注外，瘤周水肿带对鉴别两者有较大的帮助胶质瘤瘤周水肿带是由于肿瘤

7、浸润正常脑组织并诱导形成丰富且发育不成熟的肿瘤微血管，导致局部微循环增加，rCBV增高脑转移瘤为膨胀性生长，肿瘤组织与正常脑组织分界清楚，同时由于转移瘤的膨胀性生长，以及血脑屏障破坏所引起的脑水肿，使瘤周正常脑组织及其内的血管受压、变细导致血管源性水肿，rCBV减少单发转移瘤胶质瘤I-II级四、区分肿瘤的术前分级常规MRI对于胶质瘤分级的判断一般依靠肿瘤的强化程度，由于影响强化程度的因素较多，包括血脑屏障的受损程度、肿瘤的血管化程度、细胞外间隙的大小以及肿瘤血管的通透性等。故常导致T1WI增强图与肿瘤的