[临床检验基础] 餐后血糖低于空腹血糖原因分析

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1、1、排除标本采集及血中各种干扰因素对测定方法的影响。　　2、更多的了解病人资料，是否存在一些盲点，譬如在服用其他药物，某些试剂抗维C能力很差。　　3、在某些特殊情况下，餐后血糖会较空腹有明显的下降，譬如胃切除。　　4、病人的空腹血糖是不是真的是空腹？是不是已经吃过药了或打过胰岛素的。如果这些因素均排除在外，那么就是这个人的糖耐量受损，血糖提前下降了。可以做个糖耐量试验。血糖正常的人一般是不会出现这种结果的。　　5、关于糖耐量受损还有两种情况：　　一是贮存延迟型糖耐量：空腹血糖浓度正常，服糖后，血糖急剧升高，峰值出现早，30分钟达最高水平（10mmoll），然后急剧下降

2、，2小时值又低与空腹血糖水平。这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝不能相应快速摄取葡萄糖所致。2小时后，由于反应性胰岛素增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致血糖值低于空腹水平。此种情况常见与胃切除或严重肝病等。　　二是餐后性低血糖：空腹时低血糖不明显，但由于进食后诱发而出现。发生于餐后1~5小时。有许多症状类似与低血糖。餐后性低血糖的诊断可用5或6小时的葡萄糖耐量试验，但不是理想的试验。最好是在病人表现症状时随即采集血样，若血葡萄糖水平正常，则提示其症状与低血糖无关。可分为3型：1、功能性的低血糖：在餐后或口服葡萄糖2~5小时发生的暂时性低血糖。多见于心理动力学异常的年轻妇女

3、。病人有交感和副交感神经兴奋的症状。2、2型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症：空腹血糖正常，在口服糖耐量头2小时似糖耐量受损或2型糖尿病，在食入葡萄糖后3~5小时，血糖迅速降至最低点。与正常相比，可能为持续高血糖引起的胰岛素延迟分泌相出现的高胰岛素血症所致。3、营养性低血糖：常发生在餐后1~3小时。病人多有上消化道手术或迷走神经切除史。由于胃排空迅速，使葡萄糖吸收增快，血糖明显增高而刺激胰岛素一时性分泌过多，导致低血糖。　　餐后血糖过低症：又称餐后迟发型倾倒综合征。是指胃切除后胃排空过速，葡萄糖迅速被肠粘膜吸收，致血糖骤然增高，刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现的一系列低血

4、糖症。　　诊断　　常在进餐90-180分钟（尤进食大量碳水化合物），后发病，表现为极度软弱，无力，头晕、心慌、颤抖、出冷汗，严重者可发生意识障碍。查体无明显阳性体征。发作前血浆胰岛素常高出正常人的3-4倍，发作时血糖则显著降低，少数病例可先有倾倒综合征，尔后出现餐后血糖过低症。　　治疗措施　　病人一般在门诊给予治疗。少食多餐，减少淀粉类食物，增加蛋白质和脂肪。发作时精进糖水即可缓解症状。