空腹血糖和餐后2h血糖的

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1、空腹血糖和餐后2h血糖的临床价值探讨内容提纲FPG、2hPPG及其两者的关系；FPG、2hPPG对HbA1c的贡献；葡萄糖耐量试验（OGTT）；OGTT在妊娠DM诊断中的应用；OGTT在DM流行病学中的应用价值；合理应用OGTT的探讨；有关FPG临界点的探讨。空腹血糖（FastingPlasmaGlucose，FPG）FPG：是指至少8小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关。基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。餐后2h血糖（2h-PostprandialPlasmaGlucose，2hP

2、PG）指从进餐开始后2小时时的血糖。DM患者引起餐后高血糖的原因：营养物质的摄入：进餐的种类和数量；胃肠道吸收功能；胰岛素分泌的缺陷；胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低；肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。FPG和2hPPG的关系（一）非DM患者，2hPPG接近于进餐前水平，升高幅度很少超过40~60mg/dl。对于DM患者：1.当FPG<140mg/dl（7.8mmol/L）或HbA1c<7~8%时，餐后血糖升高且下餐前不能回落到上餐前水平，是平均血糖增高的主要部分。FPG和2hPPG的关系（二）2.当FPG>160mg/dl时，餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升

3、高，但相对固定，此时基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右，并不随FPG的升高成比例的增高，此时，基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此，在较重的DM中基础高血糖的重要性更应引起重视。在不同HbA1c水平，FPG和PPG对HbA1c的贡献不同AdaptedfromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881–885.当A1C接近控制目标时，餐后血糖血糖贡献更大贡献率%020406080100HbA1c(%)葡萄糖耐量试验是糖尿病的诊断性检查方法。目前国内多采用：1.口服葡萄糖耐量试验

4、（OGTT）（OralGlucoseToleranceTest）2.馒头餐试验OGTT适应症年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者；有DM家族史者；合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者；有分娩过巨大儿史者；FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者；有妊娠DM史的妇女。OGTT的注意事项试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量，并禁食刺激性食物；试验前禁食10~16小时，试验前休息半小时；试验前应排除其他引起血糖升高的因素，如内分泌疾病、应激等；试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少3~7天；试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂

5、时保存或直接测定（2h内）。OGTT方法根据WHO规定：成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与250~300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到4~5小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖；也可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做剧烈运动。OGTT结果正常人（15~50岁）空腹血糖3.9~5.6mmol/L；血糖高峰出现于0.5~1h，一般小于9.4mmol/L，最高不超过10mmol/L；2h恢复正常

6、范围或小于7.8mmol/L；3h降至正常。每次尿糖定性均为阴性。OGTT的临床意义若FPG≧7.0mmol/L，和/或服糖后2小时血糖≧11.1mmol/L者，可确诊为糖尿病；若FPG≧5.6、<7.0mmol/L，而2hPPG<7.8mmol/L者，为空腹血糖受损（IFG）；2hPPG≧7.8、<11.1mmol/L，而FPG<5.6mmol/L者，为糖耐量低减（IGT）；IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR）；IFG和IGT可同时存在于同一个体，对发展成为临床糖尿病的预测价值更大。馒头餐试验用100g标准面粉的馒头进行试验：其中含碳水化合物约74~75g，蛋白质9.4~9

7、.9g，脂肪1.3~1.8g。进食馒头可适量饮水，并佐以少量咸菜。其他同OGTT试验。诊断糖尿病时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢紊乱或明显症状，否则应在另1日重复测定以确认符合诊断标准。血糖为静脉血浆葡萄糖，测定方法为葡萄糖氧化酶法。空腹指无热量摄入至少8小时。随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。诊断应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。尿糖测定不能用于诊断。糖化血红蛋白也不能作为糖尿病的诊断依据。OGTT在妊娠DM诊断中的应用G