空腹血糖和餐后2h血糖的-2.ppt

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1、空腹血糖和餐后2h血糖的 临床价值探讨内容提纲FPG、2hPPG及其两者的关系;FPG、2hPPG对HbA1c的贡献;葡萄糖耐量试验(OGTT);OGTT在妊娠DM诊断中的应用;OGTT在DM流行病学中的应用价值;合理应用OGTT的探讨;有关FPG临界点的探讨。空腹血糖(FastingPlasmaGlucose,FPG)FPG:是指至少8小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。FPG与空腹(基础)胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关。基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。餐后2h血糖 (2h-PostprandialPlasmaGlucose,2hPPG)指从

2、进餐开始后2小时时的血糖。DM患者引起餐后高血糖的原因:营养物质的摄入:进餐的种类和数量;胃肠道吸收功能;胰岛素分泌的缺陷;胰岛素抵抗:胰岛素敏感性降低;肝糖输出:2型糖尿病患者不能被抑制。FPG和2hPPG的关系(一)非DM患者,2hPPG接近于进餐前水平,升高幅度很少超过40~60mg/dl。对于DM患者:1.当FPG<140mg/dl(7.8mmol/L)或HbA1c<7~8%时,餐后血糖升高且下餐前不能回落到上餐前水平,是平均血糖增高的主要部分。FPG和2hPPG的关系(二)2.当FPG>160mg/dl时,餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高,但相对固定,此时

3、基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右,并不随FPG的升高成比例的增高,此时,基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此,在较重的DM中基础高血糖的重要性更应引起重视。在不同HbA1c水平,FPG和PPG对HbA1c的贡献不同AdaptedfromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881–885.当A1C接近控制目标时,餐后血糖血糖贡献更大贡献率%020406080100HbA1c(%)葡萄糖耐量试验是糖尿病的诊断性检查方法。目前国内多采用:1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OralGluc

4、oseToleranceTest)2.馒头餐试验OGTT适应症年龄在45岁以上,合并肥胖或超重者;有DM家族史者;合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者;有分娩过巨大儿史者;FPG超过5.6mmol/L(合并IFG)者;有妊娠DM史的妇女。OGTT的注意事项试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量,并禁食刺激性食物;试验前禁食10~16小时,试验前休息半小时;试验前应排除其他引起血糖升高的因素,如内分泌疾病、应激等;试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少3~7天;试验中气温炎热时,应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定(2h内)。OGTT方法

5、根据WHO规定:成人采用75g无水葡萄糖(儿童按1.75g/kg体重,总量不超过75g),抽完空腹血后,与250~300ml水混合+50ml水涮杯后饮用,5分钟之内饮完,与饮糖水开始计时,0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖,必要时可延长到4~5小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖;也可同时抽血查胰岛素(INS释放试验)。整个试验过程中,不能再进饮食、吸烟,也不能做剧烈运动。OGTT结果正常人(15~50岁)空腹血糖3.9~5.6mmol/L;血糖高峰出现于0.5~1h,一般小于9.4mmol/L,最高不超过10mmol/L;2h恢复正常范围或小于7.8mmol/L;3h降至正常。每次尿

6、糖定性均为阴性。OGTT的临床意义若FPG≧7.0mmol/L,和/或服糖后2小时血糖≧11.1mmol/L者,可确诊为糖尿病;若FPG≧5.6、<7.0mmol/L,而2hPPG<7.8mmol/L者,为空腹血糖受损(IFG);2hPPG≧7.8、<11.1mmol/L,而FPG<5.6mmol/L者,为糖耐量低减(IGT);IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR);IFG和IGT可同时存在于同一个体,对发展成为临床糖尿病的预测价值更大。馒头餐试验用100g标准面粉的馒头进行试验:其中含碳水化合物约74~75g,蛋白质9.4~9.9g,脂肪1.3~1.8g。进食馒头可适量饮水,并佐以少量

7、咸菜。其他同OGTT试验。诊断糖尿病时应注意:除非有显著高血糖伴急性代谢紊乱或明显症状,否则应在另1日重复测定以确认符合诊断标准。血糖为静脉血浆葡萄糖,测定方法为葡萄糖氧化酶法。空腹指无热量摄入至少8小时。随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系。随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。诊断应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行。尿糖测定不能用于诊断。糖化血红蛋白也不能作为糖尿病的诊断依据。OGTT在妊娠DM诊断中的应用G

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