皮肤病治疗ppt课件.ppt

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皮肤病的治疗 内用药物治疗外用药物治疗物理治疗皮肤外科治疗 (一)抗组胺类药物Antihistamine(二)糖皮质激素Glucocoticoid(三)抗生素Antibiotics(四)抗病毒药Antivirus(五)抗真菌药Anti-epiphyte(六)维生素类Vitamines(七)免疫抑制剂Immunosuppressor(八)其他类药物内用药物治疗 组胺作用：毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，血压下降。临床症状：红斑、风团、腹痛、哮喘→休克抗组胺药的药理作用：与组胺竞争H1和H2受体。抗组胺类药物Antihistaminics 1．H1受体拮抗剂：H1-receptorantagonist与组胺相似的乙基胺-CH2-CH2-N<结构1）竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌痉挛解除，用于各种过敏性疾病（荨麻疹、湿疹）2）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）3）副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、过敏反应。 无中枢抑制作用的H1受体拮抗剂药物剂量用法西替利嗪cetirizine10mgqd口服咪唑斯汀mizolastine10mgqd口服氯雷他定loratadine10mgqd口服息斯敏astemizole10mgqd口服玻俐玛朗primalane5mgbid口服 药物剂量用法副作用盐酸苯海拉明25mg-50mgtid口服嗜睡、口干、benadrylHCl20mg,每天1-2次肌注青光眼、贫血1mg/kg/次tid小儿口服扑尔敏4-8mgbid口服嗜睡chlorphenamine10mgqd-bid肌注去氯羟嗪decloxizing25mg-50mgbid口服嗜睡、口干、致畸赛庚啶periactine2-4mgbid口服嗜睡、头晕、口干非那更phenergan12.5-25mgbid口服嗜睡、青光眼、酮替芬Ketotifen25mgqd-bid肌注肝肾功能损害1mgqd-bid口服有中枢抑制作用的H1受体拮抗剂 2．H2受体拮抗剂收缩血管、↓炎症、抑制胃液分泌。甲氰咪呱cimetidine0.2qid雷尼替丁ranitidine150mgbid 1抗炎作用：刺激单核细胞和巨噬细胞产生多肽→抑制多核白细胞（趋化性、粘附性和溶酶体酶分泌），抑制结缔组织的增生、纤维母细胞的活力、↓透明质酸酶和硫酸软骨素合成。2抗过敏和免疫抑制作用：抑制Ag-Ab结合后释放各种介质致淋巴组织萎缩、加速淋巴细胞破坏减少致敏淋巴细胞与Ag反应3抗毒作用：减轻各种毒素对细胞损伤作用4抗休克作用：血管解痉作用，改善微循环糖皮质激素 常用皮质激素制剂药物单位剂量（mg）效价用法氢化可的松Hydrocortisone20低效静滴强的松Prednisone5中效口服强的松龙Prednisolone5中效口服地塞米松Dexamethasone0.75高效口服、静滴、肌注β-米塞松β-dexamethasone0.5高效口服去炎松Triamcinolone4中效口服或局部注射甲基强的松龙Methylprednisolone4中效口服40/瓶中效静注或肌注 治疗原则：开始足量，控制症状后，根据病情减量急性过敏性疾病：较快减量、停用自身免疫性疾病：缓慢减量→维持量长期大剂量用皮质激素，可产生不良副作用（继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等） 抗生素葡萄球菌﹑链球菌﹑螺旋体感染、淋球菌感染:青霉素﹑头孢霉素﹑红霉素抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染：氨基糖甙类痤疮杆菌感染：美满霉素、林可霉素、喹诺酮类 抗病毒药阿昔洛韦(acyclovir)干扰疱疹病毒的DNA合成，治疗单纯疱疹、带状疱疹等，效果较好。利巴韦林干扰病毒DNA合成而阻止病毒复制，抑制疱疹病毒、流感病毒和腺病毒。干扰素（α、β、γ）interferon抑制病毒DNA和RNA抗肿瘤和免疫抑制副作用 抗真菌药1．灰黄霉素：成人0.6-0.8g/dgriseofulvin小儿15-20mg/kg/d，治头癣2．制霉菌素：用于消化道念珠菌感染nystatin200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg/d制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u,甘油10ml,水加至100ml3．两性霉素B:深部真菌，如隐球菌﹑念珠菌，amphotericinB着色真菌等有较强抑制作用4．5氟胞嘧啶：对念珠菌﹑隐球菌﹑着色真5-fluorocytosine,5-Fc菌﹑孢子丝菌等有较好抑制作用，50-150mg/kg/d，分8次口服 咪唑类药物：酮康唑Ketoconazole，200-400mg,q.d三维康（氟康唑Fluconazole）　150mg/wx12-16w斯皮仁诺Itraconazole0.2Bidx7d,每月第一周服x3-4月（甲癣） 兰美舒（特比萘芬Terbinafine）甲癣:250mg,q.dx7,qo.dx21次　体股癣:250mg,q.dx7丙烯胺类Allylamine 维A酸第一代维A酸异维A酸（13-顺维生素A酸﹑泰尔丝）治疗囊肿性痤疮第二代维A酸芳香维生素A酸（Tigason）治疗银屑病﹑毛发红糠疹第三代维A酸多芳香族维A酸治疗银屑病等角化性疾病副作用：致畸，血脂增高等。 免疫抑制剂1．甲氨喋呤Methotrexate,MTX:叶酸拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用于银屑病﹑皮肌炎﹑毛发红糠疹，2.5mgq12hx3次，7-10天一次2．环磷酰胺Cyclophosphamide3．硫唑嘌呤Azathioprine 其他类药物1．钙剂calcium2.硫代硫酸钠sodiumthiosulfate3．普鲁卡因procaine4．氨笨砜diamino-diphenylSulfone,D.D.S.5．硫酸锌zincsulfat6.氯喹chloroquine7.反应停thalidomide 维生素类1.维生素C2.维生素A3.维生素E雷公藤 外用药物疗法药物剂型治疗原则药物性能 药物性能分类作用药物浓度(%)保护剂减少摩擦炉甘石10-15smoothagents免受外来刺激滑石粉10-70氧化锌20-50抗真菌剂杀灭或抑制冰醋酸5--30antimycotics苯甲酸6--12水杨酸5--10咪康唑2抗菌剂杀灭或抑制硼酸3---4antiseptics新霉素0.5-1雷凡诺0.1 药物性能分类作用药物浓度(%)止痒剂麻醉作用、清凉感樟脑1---5antipruritics止痒薄荷0.2-3石炭酸1---2苯唑卡因3---5角化促成剂促正常角化糠馏油3---5keratoplastics收缩血管煤焦油5--40降低渗出及炎性浸润雷锁辛2---5水杨酸3 药物性能分类作用药物浓度(%)角质松解剂角化过度水杨酸6--15keratolytics角质细胞松软雷锁辛6--15解离而脱落冰醋酸10-30尿素20-40腐蚀剂去肉芽组织及石炭酸纯caustics赘生物冰醋酸>30水杨酸>20三氯醋酸>30 药物剂型剂型组成作用适应症粉剂药物微小颗粒加入氧保护、散热急性亚急性炎症而powder化锌滑石粉等基质中收敛无渗液溶液药物水溶液散热、消炎急性炎症有大量渗solution清洁、创面出洗剂不溶于水的粉剂保护、散热急性亚急性炎症lotion与水混合消炎、收敛而无渗液乳剂油和水乳化而成。保护、润滑亚急性慢性皮炎cream油包水为脂、水包软化痂皮或瘙痒症油为霜消炎 剂型组成作用适应症药物剂型糊剂含25%-50%粉末保护、收敛亚急性炎症、糜烂、paste成份的软膏软化痂皮结痂消炎软膏凡士林或羊毛脂作润滑、穿透慢性炎症、溃疡ointment基质作用较强软化痂皮酊剂药物的酒精溶液消炎杀菌慢性皮炎、瘙痒症tincture或浸液止痒涂膜剂有机溶媒或水溶保护慢性炎症plastics液中含有高分子药物作用深入化合物或膜剂 治疗原则1.正确选择作用药物:2.正确选择药物剂型:急性:渗出多--溶液(湿敷)无渗出--粉剂、水粉剂亚急性:渗出--糊剂无渗出--粉剂、水粉剂、乳剂慢性:乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 物理化学治疗电离射频紫外线激光水疗果酸 生物学治疗生物材料的注射美容胶原蛋白透明质酸肉毒素 皮肤外科治疗皮肤赘生物腋臭 Thanks