外科学 绪论 简介 Prefaceppt课件.ppt

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1、绪论PREFACE麻醉1846年Morton(美国)乙醚全麻1892年Schleich(德国)可卡因局麻现代外科学的发展术后感染1846年Semmelweis(匈牙利)漂白粉水洗手1867年Lister(英国)碳酸溶液冲洗手术器械1877年Bergmann(德国)蒸汽灭菌1889年Fürbringer(德国）手臂消毒法1929年Fleming(英国)发现了青霉素1935年Domagk(德国)应用磺胺药现代外科学的发展止血和输血1872年Wells(英国)发明止血钳1873年Esrmarch(德国)止血带应用于截肢1887年Denis首次人体输血1901年Landsteiner(美

2、国)发现血型1915年Lewisonn(德国)应用枸橼酸钠保存血现代外科学的发展新技术20世纪60年代显微外科技术20世纪70年代内镜B超CTMRI现代外科学的发展外科疾病的分类和分科损伤感染肿瘤畸形其他外科学的学习方法输血（BloodTransfusion）输血适应征（Indication)急性出血贫血或低蛋白血症凝血机制障碍补充血浆蛋白及提高机体抵抗力输血技术（Technology）血型测定途径血液过滤输注速度注意事项严密查对关于保存时间血液预热不加药物加强观察大量输血（MassiveTransfusion）低体温电解质酸碱平衡紊乱枸橼酸中毒2,3-DPG(二磷酸甘油酯)变化凝

3、血功能变化输血并发症（Complication）发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应循环超负荷输血相关的急性肺损伤输血对肝的影响疾病传播其他并发症自体输血（AutologousBloodTransfusion）回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血成分输血（BloodComponentsTransfusion）血细胞制剂红细胞白细胞血小板血浆血浆蛋白成分血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子血液代用品（BloodSubstitute）Hb代用品血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶水、电解质平衡失调（FluidandElectrolyteDisturbance）正常人体液分布（占体重的%）

4、新生儿男性成人女性成人总体液806050细胞内液量354035细胞外液量452020血浆555组织间液401515无功能性细胞外液（包括脑脊液、关节液、消化液），占体重的1-2%，占组织间液10%。细胞外液中离子：Na+、cl-、HCO-3、蛋白质细胞内液中离子：K+、Mg++、HPO--4、蛋白质体液平衡及渗透压的调节神经调节下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统内分泌调节肾素（肾小球旁细胞分泌）—醛固酮（肾上腺皮质分泌）系统肾入球小动脉壁压力感受器受压力下降水、钠减少肾小球远曲小管因滤过率下降致钠刺激减少水、钠回吸收醛固酮增加肾素分泌增加体液平衡的失调容量失调等渗性体液的减少或增加浓

5、度失调渗透压发生变化的水钠平衡失调成分失调低钾、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒等渗性缺水(IsotonicDehydration)水和钠成比例的丧失机体的调节机制病因：1、消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐2、体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤临床表现：1、恶心、厌食、乏力、少尿、但无明显口渴2、舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛3、体液丧失量达体重5%：脉细速、肢端湿冷、血压不稳4、丧失达体重6-7%：休克、酸碱平衡失调等渗性缺水的诊断和治疗诊断：1、病史2、临床症状3、辅助检查：尿少、尿比重增加；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞压积均增加；CVP测定、电解

6、质测定、血气分析治疗：1、消除病因，治疗原发病2、补充等渗溶液或平衡液低渗性缺水(HypotonicDehydration)失钠多于失水血钠低于正常值机体的调节机制病因：1、胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠道减压、慢性肠梗阻2、大创面慢性渗液3、应用排钠利尿剂而未注意补钠4、等渗缺水时治疗补充水分过多临床表现：1、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力2、循环血量明显减少时，有神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷3、中度缺钠（血钠低于130mmol/L）：脉细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立晕倒4、重度缺钠（血钠低于125mmmol/L）：病人神志不清、昏迷、休克低

7、渗性缺水的诊断和治疗诊断：1、病史2、临床症状3、辅助检查：尿少、尿比重低，尿钠和氯减少，血钠降低，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均升高，CVP降低，酸碱平衡失调治疗：1、消除病因，治疗原发病2、静脉输注含盐溶液或高渗溶液根据公式输注需补充钠量（mmol）=(血清正常值-测得值)*体重（kg）*0.6(女性0.5)高渗性缺水（Hypertonicdehydration）病理生理：缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗病因：摄入水不足：如食管癌吞咽困难，重危病人给水不足水份丧失