儿童鞍区病变MR诊断ppt课件.ppt

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1、儿童鞍区病变的MR诊断鞍区影像学检查鞍区影像学解剖鞍区疾病MR诊断影像学检查普通X线平片——结构重叠，组织分辨率低；计算机断层扫描（CT）——组织分辨率明显优于普通X线片，增强扫描有助于病变的检出；清晰显示蝶鞍骨质改变。磁共振成像（MRI）——多参数、多序列、多方位扫描，高组织分辨率，首选检查方法。蝶鞍平片颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。颅骨平片显示蝶鞍扩大，骨质的改变。蝶鞍CT扫描可清楚显示垂体及周围组织结构。常规冠状位增强，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。CT显示垂体瘤引起的骨质改变优于MR

2、I。蝶鞍MRI扫描——最佳方法常规序列及显示平面：矢状位SET1WI，冠状位SET1WI及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异常强化。垂体大腺瘤，作常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；观察邻近结构的累及。MRI为鞍区病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series1N

3、on-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast腺垂体神经垂体结节部中间部远侧部漏斗神经部垂体前叶(占4/5)垂体后叶（占1/5）视交叉正中隆起垂体柄乳头体鞍区结构垂体影像解剖学垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。垂体前叶在MRI的T1WI和T2WI上均呈等信号，而垂体后叶呈高信号，垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，抗利尿激素具有明显的短T1效应，因此形成

4、了较有特征的MRI信号。视交叉：一字形垂体柄：上粗下细，<4mm颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N各种生理阶段垂体高度值垂体的高度是重要的诊断指标矢状位和冠位均可测量增强扫描垂体均匀一致强化垂体的病变垂体病变增大发育异常垂体发育不良垂体增生垂体腺瘤垂体炎症鞍内囊性病变垂体腺发育不良pituitaryhypoplasia常表现为体格发育低下，通常于幼年期因个子低而就诊。也可同时有颅面发育异常。MR检查表现为小蝶鞍，垂体腺小，垂体高度小于2mm，垂体柄不连续，垂体后叶T1高信号缺乏或异位。

5、垂体柄阻断综合征病因：—生后窒息所致低氧血症或低灌注；—垂体柄及垂体先天发育异常；下丘脑分泌的激素无法输送到垂体后叶，也无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶；男性常见,男女比为3:1；异位的垂体后叶可出现在漏斗隐窝或正中隆起。垂体柄变细易引起单一生长激素缺乏。垂体柄缺如常致多种腺垂体激素缺乏。临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症状。伴或不伴尿崩症。男/14岁，个矮8年，明显2年72362

6、垂体腺发育不良男/16岁，生长发育迟缓10年，生长激素缺乏+C患者男性，6岁，肌张力减低，分娩时有臀先露的历史。冠状位T1序列显示垂体前叶显示不清，垂体后叶异位。矢状位T1平扫显示垂体柄缺如（大箭头）;垂体后叶异位（小箭头）增强扫描显示垂体前叶完全缺如，垂体柄缺如，垂体后叶异位。垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤垂体腺瘤：引起垂体增大最常见的原因，70%垂体腺瘤有分泌功能；起源于垂体前叶，约占颅内肿瘤的15%；影像学根据大小分大腺瘤（>1cm）、微

7、腺瘤（<1cm）；大腺瘤多无分泌功能，压迫视交叉造成视力障碍；微腺瘤多有分泌功能；好发于成人，儿童少见。垂体大腺瘤矢状位及冠状位MR序列观察最满意。T1、T2WI与正常垂体腺呈等信号，与正常垂体分界不清，冠状位图可见“束腰征”或“雪人征”、“8字征”；肿瘤常鞍内、鞍上同时受累，坏死、囊变、出血常见；—坏死、囊变——T1低信号、T2高信号；—出血——MR信号变化与出血期龄有关；急性期MR不敏感，结合CT扫描；亚急性期T1WI高信号，可见分层；增强扫描实性成分显著强化，囊变坏死不强化。微腺瘤动态增强扫描与正常垂体

8、相比多为T1低信号，动态增强扫描因较正常垂体强化晚，故也呈相对低信号；泌乳素瘤和生长激素瘤多位于垂体侧翼，泌乳素瘤女性多于男性，女:男=4-5:1；生长激素瘤男性多于女性，男:女=2:1。垂体大腺瘤CORT1WI、T2WI平扫示肿瘤向上长入鞍上区，压迫视交叉、下丘脑，可见“束腰征”COR、AXIT1WI增强扫描肿瘤均匀强化。无功能大腺瘤垂体上半部合并出血，可见液-液平面生长激素微腺瘤（垂体左翼）垂体