鞍区病变影像诊断ppt课件

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1、鞍区病变影像诊断鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：（A=腺垂体,B=神经垂体,C=垂体柄,D=视交叉,E=三脑室,F=颈内动脉分叉,G=动眼神经,H=滑车神经,I=颈内动脉海绵窦段,J=外展神经,K=眼神经,L=上颌神经,M=颞叶,N=海绵窦,O=蝶窦）。一、正常解剖鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）：（A=腺垂体,B=神经垂体,C=垂体柄,D=视交叉,E=灰结节,F=三脑室前部,G=乳头体,H=脚间池,I=桥前池,J=斜坡,K=蝶窦）。海绵窦的交通窦内：颈内动脉展神经窦旁：动眼

2、滑车眼上颌神经窦前：眼静脉脑前静脉脑中静脉窦后：岩上窦---横窦岩下窦---颈内静脉下丘脑垂体腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起二、正常影像学表现正常颅骨平片正常蝶鞍影像学表现脑DSA后前位侧位正常影像学表现正常颈内动脉DSA表现前中后颅凹层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现鞍上池层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现第三脑室层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现鞍区冠、矢状位CT正常鞍区影像学表现第三脑室前部层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现鞍上池层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现蝶鞍层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现颅底层

3、面层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现垂体冠状位SET1正常鞍区影像学表现腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI正常鞍区影像学表现脑MRA正常影像学表现MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2Contr

4、astSeries2Phase4Contrast垂体影像解剖学垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期结节部可增生。神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体柄径线<4mm。垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”：6mm：婴儿和儿童8mm：男性和绝经后的妇女10mm：哺乳

5、期妇女12mm：孕后期和产后妇女垂体后叶分泌：ADH和催产素。垂体前叶分泌两侧叶生长激素和泌乳素细胞：PRL、GH为主中间部：TSH、ACTH为主垂体的血供正常垂体的MRI动态增强强化特点：垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶鞍区解剖与常见疾病垂体腺：蝶鞍内，两侧对称垂体腺瘤Rathke囊肿颅咽管瘤垂体柄：上粗下细，<4mmRathke囊肿颅咽管瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿转移性肿瘤淋巴瘤视交叉：一字形胶质瘤脱髓鞘水肿下丘脑：三脑室外侧壁和下壁胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿颈动脉：海绵

6、窦侧壁通过，流空动脉瘤闭锁或闭塞发育异常海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N神经鞘瘤感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚脑膜瘤转移性肿瘤感染性病变：TB非感染性病变：结节病蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤转移性肿瘤感染性疾病：细菌或霉菌1、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异－垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及失明”。功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：闭经－溢乳。生长激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”

7、：　肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。常见鞍区病变的临床表现2）垂体瘤大小区分：微腺瘤：直径≤l0mm小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm巨大腺瘤：﹥50mm。性激素腺瘤－－阳萎。垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失明）。8－27％的垂体瘤不引起症状，不发病，常为偶然发现。内分泌评价内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。影像学检查的目的是对肿瘤定位。常用的内分泌指标：PRL正常：<25ng/ml肿瘤的可能性不大：25-75ng/ml肿瘤的可能性较大：>75ng/ml肯定肿瘤：>200ng/ml闭经－溢乳1年

8、：>84%可能有肿瘤。闭经：25％可能有肿瘤。溢乳：14％可能有肿