临床输血治疗技术 ppt课件.ppt

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1、临床输血治疗新技术临床基础检验学教研室李宝华概述临床输血的发展：单一全血输血成分输血提高疗效节约血液减少不良反应….没有改变异体输血的本质不能从跟不上消除输血不良反应新技术白细胞去除术血液辐照治疗性血液成分去除术/置换术单个核细胞单采技术等等一、白细胞去除术白细胞去除术（leukocytremoval）：是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供着白细胞进行有效的清楚处理白细胞去除术包括：离心去除法滤器去除法（一）白细胞去除术的原理离心去除法：利用各种血液成分比重存在明显差异，在特定的离心力是时间作用

2、下，全血各个成分明显分层，然后再去除白细胞所在层。肉眼观察控制自动程序控制过滤去除术利用白细胞体积大，有特殊黏附性而用滤器去除。血站型临床型（二）白细胞去除的临床意义预防发热性非溶血输血反应预防同种免疫预防亲白细胞所致的输血传播疾病降低白细胞所致的其他输血不良反应风险（三）应用经济条件允许的初次输血者需要多次输血治疗的患者将来可能要长期依赖输血治疗的患者将来可能要接受同种异体器官移植、造血干细胞移植的患者（四）注意事项离心和过滤并不能完全去除白细胞，所以不能预防全部白细胞相关的不良反应，如TA-GVHD。

3、临床型过滤的弊端二、血液辐照技术针对TA-GVHD采用的技术有效灭杀具有免疫活性的淋巴细胞（一）TA-GVHD概念存在于血液制剂中的供者淋巴细胞（移植物），经输血进入受着（宿主）体内后，可能在宿主体内植活并大量繁殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主多脏器功能，导致患者（宿主）出现多脏器功能衰竭甚至死亡，这种因输血引发的移植物抗宿主病理损害，称之为TA-GVHD。（二）血液辐照处理技术原理Γ射线有核细胞DNA不可修复损害细胞丧失复制、增殖能力红细胞和血小板无核剂量合适无损伤淋巴细胞失

4、去复制增殖能力，而不影响其他成分活性（三）血液辐照处理的临床意义有效预防TA-GVHD什么情况下出现TA-GVHD?辐照后血液制品怎么处理？三、血液病毒灭活技术是指在保持血液制剂有效性的前提下，采用物理、化学、生物学等方法，对可能存在于血液制剂中的所用病毒进行灭活处理，以避免经输血传播病毒。（一）血液病毒灭活的必要性血液传播病毒的现状严格筛选献血者血液病毒检测病毒传播概率明显下降，但不是可以避免成分输血血浆蛋白制品病毒传播的危害更大！（二）病毒灭活的技术原理基本要求1.病毒灭活后血液制品质量稳定，安全2.

5、灭活所有血液制品中的病毒常用的方法物理方法：1.加热法2.射线法3.滤除法化学法：1.针对病毒核酸：烷化剂2.针对病毒膜脂质：氧化剂等上述方法在血浆蛋白制剂中已成功应用，但在血液制剂中因各种因素影响还未普及。（三）临床意义及其应用在血浆蛋白制品已经成功应用在血液制品方法还未完全成熟，处于临床应用研究中。四、治疗性血液成分去除术包括：1.治疗性红细胞去除术2.治疗性白细胞去除术3.治疗性血小板去除术（一）去除术的原理利用血细胞分离机，去除血液中某种病理或有害成分；其他血液成分会输患者。（二）临床应用当循环血

6、液中红细胞/白细胞/血小板异常增多时，有可能造成各种并发症，危及患者性命时，可采用血细胞去除术。血细胞去除术只是对症治疗，必须有效跟进针对原发病的治疗。五、治疗性血液成分置换术包括：1.治疗性血浆置换术2.治疗性红细胞置换术（一）治疗性血浆置换术TherapeuticPlasmaExchange(TPE)离心式血浆置换膜滤过式血浆置换双重血浆置换TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液抗凝剂ACD液AcidCitrateDextroseSolution肝素混合使用置换液置换液主要目的：维持血容量

7、的动态平衡其它目的1、补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化PE时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能4、抑制病理性成分产生5、结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态置换液置换液晶体液蛋白质溶液血浆代用品置换液晶体液生理盐水林格氏液平衡盐溶液置换液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PPF）5%白蛋白溶液（Alb）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）冷沉淀（Cryoprecipitate,Cryo）置换液血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶TPE的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物、炎症介质、内外

8、源性毒物等补充作用：如PGI2、IVIG免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫TPE临床应用TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良（二）治疗性红细胞置换术原理与血浆置换类似置换成分主要是健康人的红细胞治疗性红细胞置换术应用地中海贫血急性危象镰状细胞贫血一氧化碳中毒脑型疟疾严重HND、自身免疫性溶血、ABO血型错型溶血等六、细胞治疗指通过采集、体外培养、生物工程处理等细胞处理技术，运用某些细胞特有的抗病功能，对特定疾病进行治疗的一