病理学课件：伤寒和痢疾.ppt

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1、第二节伤寒二、病因及传染途径1.病原体：伤寒杆菌（菌体抗原、鞭毛抗原、表面抗原）致病因素：释放内毒素2.传染源：伤寒患者和带菌者3.传播方式：消化道感染含菌排泄物污染水、食物、手、餐具（苍蝇为传播媒介）发病机理伤寒杆菌入胃残存细菌进入小肠繁殖侵入肠壁淋巴组织经胸导管入血（第一次菌血症）胆囊内细菌再次入小肠细菌再次入血（第二次菌血症）肠道症状释放内毒素，产生临床症状胃酸杀灭细菌在MPS内继续繁殖三、病变及临床病理联系基本病变：以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。伤寒细胞伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变具有病理诊断价值1．肠道

2、病变：部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结病变分期：髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期(1)髓样肿胀期：第一周肉眼观：略肿胀，隆起，灰红,质软，形似大脑沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多。镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成；周围肠壁炎症反应。临床表现：菌血症、毒血症；消化道症状；相对缓脉，血白细胞减少，血细菌培养(+)(2)坏死期：第2周肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。镜下：见红染无结构物质周边及底部:伤寒肉芽肿。临床表现：中毒症状明显，稽留热；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（

3、+）(3)溃疡期：第3周（危险期）病变：多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血临床表现：症状同坏死期，症状好转，粪菌(+)，血菌(-)。(4)愈合期：第4周病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常粪菌(+)其他症状及体征逐渐消失。其他病变肝、脾及肠系膜淋巴结肿大心肌纤维水肿、坏死肾小管上皮细胞水肿皮肤出现玫瑰疹膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死胆囊无明显病变并发症肠出血肠穿孔支气管肺炎其它结局如无并发症，约4~5周即可痊愈抗生素的应用，使病程缩短

4、，症状减轻，但复发率有所增加败血症、肠出血、肠穿孔是本病的重要死因第三节细菌性痢疾（bacillarydysentery）一、概述：1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗出形成假膜及浅表溃疡。3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季多见;发热、腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便（红白冻子）。二、病因及发病机制1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏)致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素（志贺氏）2.传染源：患者和带菌者3.传播途经：消化道发病机制病菌入胃胃酸杀灭残存菌进入肠道释放内毒素释放外毒

5、素水样腹泻肠溃疡毒血症感染性休克三、病理变化及临床病理联系：部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠类型：1.急性菌痢2.慢性菌痢3.中毒性菌痢1.急性菌痢：病变：早期：急性卡他性炎症（黏液性）表现：结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，点状坏死。发展：假膜性炎大量纤维素假膜黏膜坏死组织灰白糠皮样炎细胞、红细胞细菌溃疡期：（病后1W左右）假膜脱落“地图状”溃疡较表浅重者造成穿孔。愈合期：溃疡形成1W后病变愈合浅小无明显瘢痕；大而深溃疡形成瘢痕，很少引起肠腔狭窄。临床病理联系：①全身毒血症(发热、头痛、乏力，中性粒细胞↑)；②腹痛、腹泻、里急

6、后重，水样便，粘液脓血便;③水、电解质及酸碱平衡紊乱。结局及并发症:①痊愈：病程1-2W②少数→慢性③并发症少见2慢性细菌性菌痢病原菌福氏菌多见病程>2个月病变特点新、旧病灶同时存在慢性溃疡：大深、不规则形成息肉临床表现不同程度的消化道症状慢性菌痢急性发作慢性带菌者肠壁增厚、变硬肠腔狭窄3中毒性细菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾杆菌易感人群2－７岁儿童病变特点呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎临床特点消化道症状不明显全身中毒症状重：中毒性休克、呼吸衰竭消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的形态特点几种肠道疾病的比较肠结核肠伤寒菌痢阿米巴

7、痢疾病原结核杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌溶组织内阿米巴好发部位回盲部回肠末端乙状结肠、直肠盲肠、升结肠病变特点结核结节伤寒肉芽肿伪膜性炎组织溶解坏死溃疡特点与肠轴垂直与肠轴平行浅表不规则地图样烧瓶状并发症肠粘连、肠狭窄肠出血穿孔、败血症少见阿米巴性肝脓肿等临床表现毒血症腹痛、腹泻便秘交替全身症状明显肠道症状较轻毒血症，胶痛腹泻粘液脓血症里急后重全身症状轻腹痛腹泻果酱样大便检查OT实验，X线早期：血、骨髓（(+)晚期：尿粪肥达实验大便脓细胞+++大便培养血WBC↑急性：大滋养体慢性：包囊(+)(+)(+)(+)(+)