胃癌治疗进展盘点PPT课件.ppt

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1、12010年胃癌治疗进展盘点无锡二院夏加增.2内容新版分期运用于指南和实践胃癌D2手术标准化，全球观念趋于一致术后辅助化疗的地位得到巩固胃癌同步放化疗的探讨.3新版分期运用于指南和实践.4胃癌分期修改依据：2010年出版的《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》第7版,新版NCCN指南对胃癌分期系统予以相应更新。T分期修改N分期修改M分期修改总分期的修改.5T分期的修改分期特征（2009）分期特征（2010）Tx原发肿瘤无法评估Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据T0无原发肿瘤的证据Tis原发癌：上皮内肿瘤，未浸

2、及固有层Tis原发癌：上皮内肿瘤，未浸及固有层T1肿瘤侵犯固有层或黏膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层T1b肿瘤侵犯黏膜下层T2a肿瘤侵犯固有肌层T2肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织,但尚未侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及临近结构T4a肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜),而尚未侵及临近结构T4肿瘤侵犯临近结构T4b肿瘤侵犯临近结构.6N分期的修订依据区域淋巴结转移的数目修改分期特征（2009）分期特征（2010）Nx区域淋巴结无法评估Nx区域淋巴结无法评估N0区域

3、淋巴结无转移N0区域淋巴结无转移N11-6个区域淋巴结有转移N11-2个区域淋巴结有转移N23-6个区域淋巴结有转移N27-15个区域淋巴结有转移N3a7-15个区域淋巴结有转移N315个以上区域淋巴结有转移N3b15个以上区域淋巴结有转移.7M分期的修订将腹腔细胞学阳性归为M1:腹腔细胞学阳性与胃癌预后不良相关;术前腹腔细胞学检查阳性的患者,单纯手术效果不佳;需要进行围手术期综合性治疗。.8术前腹腔细胞学检查与胃癌患者根治性切除预后的研究371例胃癌患者腹腔细胞学检查根治性胃癌切除M分期的修订.9M分期的修订Bentre

4、mD.AnnSurgOncol.2005May;12(5):347-53.Thevalueofperitonealcytologyasapreoperativepredictorinpatientswithgastriccarcinomaundergoingacurativeresection.P<0.001.10TNM分期的修订由于T和N分期的更新，新旧分期分组变化较多，其中最重要的是对于IV期的修订。IV期中不再包括T4N1-3M0和T1-3N3M0，而只有M1归为IV期。更多的局部晚期患者，将通过手术联合围手术期放、

5、化疗改善预后。2009指南分期.11胃癌TNM分期系统比较(7th版Vs6th版)N0（N0）N1（N1）N2（N1）N3a（N2）N3b（N3）01-23-67-15≥16T1（T1）粘膜、粘膜下层IA（IA）IB（IB）IIA（IB）IIB（II）IIB（IV）T2（T2a）肌层IB（IB）IIA（II）IIB（II）IIIA（IIIA）IIIA（IV）T3（T2b）浆膜下IIA（IB）IIB（II）IIIA（II）IIIB（IIIA）IIIB（IV）T4a（T3）浆膜IIB（II）IIIA（IIIA）IIIB（III

6、A）IIIC（IIIB）IIIC（IV）T4b（T4）临近脏器IIIB（IIIA）IIIB（IV）IIIC（IV）IIIC（IV）IIIC（IV）（）6thed..12胃癌7th版不同分期的5年生存率1year2year3year4year5yearIA90.284.879.874.870.8IB87.477.969.962.757.4IIA82.167.457.250.245.5IIB76.858.346.038.432.8IIIA66.542.429.923.519.8IIIB61.635.422.917.814.0I

7、IIC47.421.814.211.09.2IV27.010.05.64.54.0.13无论是从指南的新版和旧版来分特别值得注意的是：我国Ⅲ/Ⅳ期胃癌>60%我国是胃癌大国，对胃癌治疗规范化、标准化有着相当迫切的需要。日本和韩国：筛选，早诊率高。国内和欧美相似：多数新诊断胃癌为II期以上，可获根治性切除胃癌比例1、Hartgrinketal.,BrJSurg2002;2、Breauxetal.,WorldJSurgery1990;3、JSurgConceptsPract2008,Vol.13,No.1：24上海市胃癌发病

8、流行现况3<40%.14胃癌手术标准化，2010年全球观念趋于一致.153differentwaysin3differentregionsD0D1D2以往：不同国家和地区在胃癌的淋巴结清扫范围上的差异.16D0/D1D2Regionalnodemetastasis手术方式：淋巴结清扫范围.17荷兰研究