护理干预在肝硬化静脉高压致上消化道出血治疗中应用体会

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1、护理干预在肝硬化静脉高压致上消化道出血治疗中应用体会　　摘要：目的：探讨肝硬化致上消化道出血的有效护理方法。方法：118例肝硬化致上消化道出血患者随机分为观察组68例和对照组50例，对照组采用传统护理方法，观察组采用个性化护理干预措施，比较二组的护理效果。结果：观察组护理效果及患者满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P1000ml）；此次出血诱因饮食不当所致者43例，精神刺激所致者33例，劳累过度所致者17例，服用刺激性药物者11例，原因不明者14例。所有患者结合病史、症状体征、实验室检查、腹部超声、CT和胃镜检查结果，按《门静脉高压症》[3]诊断标准，并

2、排除其他原因所致上消化道出血或重度腹水者。将此118例肝硬化致上消化道出血患者随机分为观察组（68例）与对照组（50例），两组患者年龄、性别构成、病程、病因、出血量及发病诱因等方面进行统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。入选患者治疗前均告知入选，所有患者均自愿参加本次研究，并签订知情同意书。51.2处理方式。所有患者在同一治疗模式下，均给予积极止血（口服或静脉给予止血药、三腔二囊管压迫、手术等）、降低门脉高压、补充血容量、预防感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。对照组在此治疗的基础上，给予传统常规护理，观察组在对照组处理的基础上，还注意对患者加

3、强心理护理、强化对肝硬化相关知识的了解及制定有针对性的护理干预措施。比较两组患者对肝硬化相关知识的了解情况、遵医依从性、疗效及再出血复发情况；采用自制满意评分调查表，由患者评定对整个护理过程的满意程度，并于患者出院时填写当场收回。51.3判断标准。①护理效果评判标准：根据统计患者对肝硬化相关知识的了解情况、遵医依从性、疗效及再出血复发情况，将护理效果分为优、良、一般、差4级。优：患者对肝硬化相关知识有全面了解，明确其发生机制、可能出现并发症及主要处理措施等；遵医依从性高，能积极主动配合完成各项医疗、护理处理；12h内出血停止，无不良后果遗留；无再出血复发发生。良

4、：患者对肝硬化相关知识基本了解，不能完全区分其发生、转变过程及远、近期并发症；遵医依从性较高，能完成医生或护士的各项处理措施；24-48h停止出血；无再出血复发发生。一般：患者对肝硬化相关知识仅有少量了解，仅知道上消化道出血可由肝硬化引起，其发病迅猛，处理不及时可能危及生命等；遵医依从性一般，需要反复嘱咐才能配合医生及护士完成各项处理；至第3天出血才完全控制；可出现已控制的出血再次发生，但出血量少，经积极处理后迅速止血。差：患者对肝硬化相关知识不了解，完全被动参与整个治疗过程；遵医依从性低，常不能遵照医嘱正确执行相应处理；72h后出血未控制或症状加重，或抢救中死

5、亡。②患者满意度评定标准：总分设定为10分，≥9分为非常满意；6-8分为满意；4-6分为一般；≤3分为不满意，总满意率=（非常满意+满意）%。1.4统计学处理。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两组间率的比较应用X2检验，检验标准设为α=0.05，P0.05，差异无统计学意义，即观察组与对照组总有效率比较无差异性。见表1。2.2两组患者对护理满意度的比较。观察组患者与护理人员建立了良好的沟通关系，对整个护理呈现满意度高，其非常满意及满意率分别达到了54.72%和43.40%，总满意率为98.12%；而对照组非常满意、满意及总满意率分别为10.00%、54

6、.00%和64.00%，两组满意率比较，观察组明显高于对照组，P　　3.1心理护理。根据患者不同文化程度、生活背景等对患者心理进行综合评估，5按照不同心境给予不同心理辅导。如针对悲观、失望的患者，应积极热情与其沟通，向其传递现代医学有效控制病情的信息，并介绍已临床康复的此类患者与其交流，消除患者消极情绪，树立战胜疾病的自信心，主动配合治疗；针对“急于求成”的患者，应使其了解该疾病可能发生的不良后果及救治过程中可能发生的意外，并了解此疾病的治疗不是一蹴而就的，可因多种因素再次诱发。3.2强化疾病相关知识教育。通过板报、宣传册、专题讲座等方式宣传疾病相关健康教育知识

7、，使患者能够运用自护理论，做好自我护理。如教会患者早期识别出血征兆及应急措施，以减少自发出血的危险；建立院外护理指导方案，重视患者家居自我护理，调整生活起居，避免过劳过累或精神紧张，规律理饮食，忌烟酒、粗硬或刺激性食物等，避免出血再发；避免感染，保持乐观向上情绪，注意头晕、黑便、疲乏等异常情况的发生等。3.3针对性护理措施。补充血容量时应根据患者的血压、脉搏、尿量、血红蛋白及水电解质等的变化结果计算并调整输液配比、输液量及输液速度，特别是针对老年或合并有心血管疾病的患者应避免输液过快导致血压突然升高致使再度出血或心衰、肺水肿发生。根据出血量、部位及患者耐受程度等

8、选择合理止血方式，如对出