《金匮要略》脉法研究--PPT课件讲课讲稿.ppt

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1、《金匮要略》脉法研究--PPT课件《伤寒杂病论》脉诊起源一、实践起源：扁鹊是运用脉法诊断疾病的第一位代表人物。《史记》里“至今天下言脉者，由扁鹊也”这句话。扁鹊切脉诊病，还见于《淮南子·泰族训篇》“所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，贵其厭息脉血而知病之所生也”。2医学课件汉代民间医生淳于意：《史记》：“意，治病人，必先切其脉，乃治之，败逆者不可治，其顺者乃治之，心不精脉，所期死生，视可治，时时失之。”古代民间医生涪翁（东汉初年）也是一位运用脉法的专家，著有《诊脉法》一书。（遗失）3医学课件二、《内经》脉诊思想对《伤寒杂病论》影响1、诊病重视诊脉的思想：《内经》诊法脉为首：把脉诊结果的可

2、信度放在症状诊断之上。《素问·方盛衰论》曰：“诊有十度，度人脉，度脏，度肉，度筋，（度腑）度俞，度阴阳气尽，度民，君，卿。”强调诊病必先诊脉。张仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》诊病重视脉法的观点，著述专篇论述脉法：《平脉法》、《辩脉法》；4医学课件2、诊脉方法的影响：承《内经》三部九候脉法，而有变通：《素问·三部九候论》曰：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”“上部天，两额之动脉，上部地，两颊之动脉，上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也，中部地，足少阴也，中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也，下部地，足少阴也，下部人，足太阴也。故下部之天，以候肝，地以候肾，人

3、以候脾胃之气。”5医学课件张仲景疑难疾病诊多出动脉《金匮要略·水气病篇》3条云：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，------其颈脉动，时时咳。------。”此颈脉即足阳明胃经人迎穴处动脉，亦即人迎脉。19条云“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，------少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。”以寸口为主，兼诊他部。仲景诊脉，以诊寸口脉为主，在诊中焦病证时，多诊趺阳脉，诊下焦阴血病证时，也诊少阴脉，在诊断疑难疾病时，兼以他部，即多部位动脉合诊。6医学课件《难经·十八难》曰：“脉有三部九候，各何所主？然，三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉

4、也。”《伤寒杂病论》以取寸口脉为主要兼以他部7医学课件3、《内经》《难经》脉诊内容对《伤寒杂病论》的影响1）先知生理：再探病理：《素问·三部九候论》“察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉。”《内经》论脉之生理：《素问·平人气象论》曰：“人一呼，脉再动，一吸，脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人”。8医学课件《素问·平人气象论》曰：“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。------春胃微弦，曰平。夏胃微钩，曰平。长夏胃微软弱，曰平。秋胃微毛，曰平。冬胃微石，曰平。”《难经·十四难》曰：“脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平”。《内经》把平脉定义为至数不快不慢，同时有

5、胃气的脉象。皆曰平脉。9医学课件尺寸阴阳分三焦部位，以诊断疾病。《难经·二难》“曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。”《难经正义》解曰：关者，尺寸分界之地，脉诀，所谓高骨为关是也。关下为尺，主肝肾而沉，故属阴。关上为寸口，主心肺而浮故属阳。”提示尺寸分阴阳及与五脏对应，由此而诊断病在何处。10医学课件三部九候为诊脉基本方法《难经·五难》曰：“脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，

6、举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。轻重者，浮中沉三部，合伏至筋骨，取脉法也。”11医学课件《伤寒杂病论》继承《内经》《伤寒杂病论》在论述方法上，遵从“先知经脉，然后知病脉”来诊察疾病的方法。《平脉法》中论述了四时，五脏，营卫气血的生理脉象，及之间的关系。先知人体经脉之常态。12医学课件《平脉法》脉诊脏腑方法《平脉法》曰：“经说脉有三菽六菽重者，何谓也。师曰，脉者人以指按之，如三菽之重者，肺气也，如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也，按之至骨者，肾气也。”《平脉法》曰：“东方肝脉，其形何似，师曰，肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也，肝病自得濡弱者

7、愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之，以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。”13医学课件脉诊定病位《辩脉法》曰：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。”浮数为阳，主病位在阳；沉迟为阴，主病位在阴。14医学课件《伤寒杂病论》论脉象的生理⑴五脏之常脉，与自然相关如：“春弦秋浮，冬沉夏洪”；“肾沉心洪，肝弦肺浮”；⑵气血常脉，与表象一致：迟缓之脉为生理常脉“卫气和，名曰缓，营气和，名曰迟。”“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长。迟则阴气