护--理--查---房2只是课件.ppt

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1、护--理--查---房2病史：30床莫庆万男62岁2013年2月8日因车祸外伤致伤头部头晕，头痛伴伤口流血5小时入院收治外二科。2月9日以“颈髓损伤，颈3/4椎间盘突出”转入我科，在我科予：1枕颌带牵引。2消肿脱水醒脑，止痛，护胃，营养神经，改善循环，激素治疗。3绝对卧床休息。4防褥护理，5手术治疗。转入时专科情况：患者生命体征正常。颈椎行程压痛明显，双上肢肌力2~3级，双手握力0~1级，感觉迟钝，双下肢肌力4级。手术麻醉方式，手术方式：于2013年3月2日送手术室在气管插管全麻下行颈4椎体切除，颈3/4,4/5椎间盘清除，椎管减压，椎

2、间盘植骨融合，前路钢板内固定术。术后予心电监护，吸氧，床头备气切包，吸引器，留置导尿，颈部负压引流管一根，抗炎，止痛，止血，颈部两侧沙袋固定。术后专科情况：术后双上肢肌力5级，双手握持力恢复4级，双下肢肌力正常。学习内容1、解剖复习2、概念及病因3、肌力的分级4、如何搬运病人5、手术方式6、术前护理问题7、术前护理目标8、术前护理措施9、术后护理措施10、功能锻炼11、出院指导解剖复习脊柱椎骨上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形,长40~45cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段脊

3、髓的位置和形态脊髓的内部结构灰质白质由运动和感觉神经元组成椎间盘突出图片概念：颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概念：颈椎间盘突出症：主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛

4、、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞病因性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）肌力的分级0级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有轻微收缩

5、，但无肢体活动Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力，故不能抬起Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱Ⅴ级正常肌力，运动自如如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。手术方式颈前路手术：由颈椎前方入路颈后路手术：由颈椎后方入路术前护理问题：1焦虑/恐惧与患者对手术的恐惧以及预后有关。2相关知识缺乏与患者不

6、了解手术方式合缺乏康复训练知识有关3清理呼吸道低效与气管插管，咽部水肿有关。4有外伤的危险与肢体活动障碍，感觉异常有关。术前护理问题：5自理能力下降与卧床，活动受限所致。6大小便障碍脊髓损伤病人大多合并有不同程度的大小便障碍。7并发症喉头水肿，喉返神经损伤，喉上神经损伤，感染，压疮等。术前护理目标1减轻患者的焦虑恐惧程度，使其配合治疗和护理2手术后未发生或发生并发症后即予及时治疗和处理3患者能有效咳嗽，咳痰，未发生窒息。4患者未发生意外受伤，能采取自我保护措施。5患者能自解小便。术前护理措施：1心理护理：2气管推移：对患者讲解气管推移训

7、练的迫切性和重要性。训练时注意不要损伤皮肤。（见表）注释：评分等级:Ⅰ级表示操作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示操作熟练、规范、有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；Ⅲ级表示操作欠熟练、规范、有2~3处缺项，与病人沟通较少；Ⅳ级表示操作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通；Ⅴ级表示操作混乱、无序。3.体位练习：前路手术者患者处于仰卧位，两肩甲部各埑1个枕头，使颈部稍后伸，以免加重症状，开始时10-30分/次，2-3次/天，逐渐增加时间。术前护理措施：4安全管理患者有肌力下降，因注意防坠床，并留陪人看护；饮食以

8、流质或软食为主，且进食宜慢；翻身时应注意轴线翻身，防止颈部扭曲，过伸，过屈；感觉迟钝应防冻伤，烫伤。5肌体运动感觉情况评估评估患者四肢肌力，肌张力，各种反射及感觉有无异常。术前护理措施：术前护理措施：6常规