痛风诊治进展-赵岩教学提纲.ppt

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1、痛风诊治进展-赵岩血尿酸、高尿酸血症、痛风临床表现和诊断治疗现状和进展血尿酸:人类（灵长类）嘌呤体内代谢的终末产物高尿酸血症血中的饱和浓度：男：>416μmol/L(7.0mg/dl)女：>357μmol/L(6.0mg/dl)生理功能不明临床检测的是空腹血尿酸水平痛风尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征－关节：急性炎症反应－软组织（如软骨）：无炎症反应血尿酸急剧波动血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐；血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。单体尿酸钠结晶沉积－痛风发作－

2、痛风石－痛风肾病尿酸结晶沉积－肾结石和肾结石所致的梗阻性肾病和肾功不全血尿酸、高尿酸血症、痛风临床表现和诊断治疗现状和进展痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外痛风（1/5）高尿酸血症肾病伴发疾病高尿酸血症的危害尿酸水平痛风发病率>9.08.0%7.0–8.90.5%<7.00.1%高尿酸血症和痛风的发生率关系慢性高尿酸血症肾病：蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多和尿比重下降，氮质血症，尿毒症。急性高尿酸肾病（短期内血尿酸浓度迅速增高）：尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿

3、、无尿，急性肾功衰竭。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石。高尿酸血症肾病高尿酸血症肾病的病理晶体主要在集合管和肾间质沉积以结晶为核心，周围白细胞、巨嗜细胞及纤维组织包裹，可见多核巨细胞长期患者，可伴发肾小球硬化、动脉硬化血尿酸控制良好：肾功能继续恶化者占16%血尿酸未控制：肾功能继续恶化者高达47%高尿酸血症肾病的预后伴发病高脂血症高血压心脑血管疾病：冠心病、脑梗塞糖尿病高脂血症等血尿酸水平与伴发的疾病（Metabolismvol45,12,1996:1557-61）痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高

4、血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等持续数天，可自行缓解间歇期无明显症状1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y内无发作5%第一次发作与二次发作的间隔痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外慢性期（约10年）痛风石形成临床症状不完全缓解实验室检

5、查血尿酸：>420mol/l（不能作为诊断痛风的主要依据）－40％急性痛风患者血尿酸正常－10％成年男性和绝经后女性血尿酸高于正常关节液、痛结石抽吸物：尿酸盐结晶－1/5CPPD有双折射－所有的磷酸盐有双折射－做培养X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积诊断具备以下三项中一项者可以确诊①关节液有尿酸盐结晶②痛风石③典型的临床表现WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900痛风的ACR诊断标准1次以上急性关节炎发作炎症表现在1日内达高峰单关节炎关节发红第一跖趾关节肿痛累及第一跖趾关节

6、的单侧发作单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症X线，关节内不对称性肿胀X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂关节液无菌生长痛风诊断具备以下三项者亦可确诊典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解（不是唯一）痛风诊断的一些问题多关节、症状轻、较慢性的痛风：尿酸盐晶体关节内找到晶体，但无痛风急性发作痛风石，但无急性痛风史（老年女性，有服用利尿剂或NSAIDs者）急性痛风关节炎的特点：单关节炎、剧痛、红肿、6-12h达到最高峰。关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛风的金标准，但对具有痛风关节炎典型表现者，单纯通过临

7、床表现进行诊断也应是准确的。高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎，反之，一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常。急性痛风性关节炎可与感染同时存在，因此，当怀疑存在化脓性关节炎时，即使已证实关节内有尿酸盐结晶，仍需行革兰氏染色和关节液培养，明确是否合并化脓性关节炎。应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖，高血糖，高血脂，高血压），慢性肾病，用药史，家族史及生活习惯等。血尿酸、高尿酸血症、痛风临床表现和诊断治疗现状和进展教育和基础治疗急性期（痛风）治疗预防发作控制血尿酸水平伴发病的防治疾病教育控制体重：控制饮食和锻炼（目前最为重要）改变饮

8、食习惯：限制“红肉”、酗酒和高嘌呤饮食等避免劳累、创伤等药物：噻嗪类利尿剂、CyA等VitC（500mg/d