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1、患者安全文化什么是患者安全?首先，不要伤害First,donoharm.病人接受医疗服务时没有发生意外损伤Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.当今的医疗安全：不仅仅是没有差错和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents广义：医疗系统保护病人的能力和责任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotect
2、thepatient人非圣贤孰能无过ToErrishuman.InstituteofMedicine.Toerrishuman:buildingasaferhealthsystem[M].Washington,DC:NationalAcademyPress,2000.预防医疗错误唯一最大的障碍是“惩罚犯错误的人”Thesinglegreatestimpedimenttoerrorpreventioninthemedicalindustryis“thatwepunishpeopleformakingmistakes.”Dr.LucianLeapeProfessor,H
3、arvardSchoolofPublicHealthTestimonybeforeCongressonHealthCareQualityImprovement85/15法则≥85%工作流程问题与出错的系统有关≤15%流程问题为员工可控或与个体行为有关容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统“瑞士奶酪”模型HazardsLossesDEFENCES,BARRIERSANDSAFEGUARDSJamesReason1997什么是患者安全文化?患者安全文化作为组织文化的分支，特指医疗机构内有关患者安全的价值观和信念护理领域的患者安全文化指的是护士对
4、患者安全共同的价值观、信念和行为准则FengX,BobayK,WeissM.Patientsafetycultureinnursing:adimensionalconceptanalysis.JAdvNurs,2008,63(3):310-319.有效安全文化的要素知情文化InformedCulture安全文化SafetyCulture报告文化ReportingCulture公正文化JustCulture学习文化LearningCulture灵活文化FlexibleCultureBasedonReason(1997)TheComponentsofSafetyCult
5、ure医院患者安全文化评估(n=472)55.8%的护理人员对科室患者安全评分为“优秀”(16.2%)或“很好”(39.6%)73.9%在过去12个月里未报告1起事件组织学习与持续改进、管理者促进安全的期望与行动、科室内团队合作3个维度为多数科室优势领域人员配置、对错误的非惩罚性反应、科室间协作、事件报告频率4个维度为多数科室有待改进领域李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析.中华护理杂志,2009,44(4):304-307.患者安全事件报告制度我院于2007年初建立不良事件(AdverseEvent)报告制度，坚持非惩罚性、主动报告的原则凡病人住院期
6、间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与病人安全相关的、非正常的意外事件时，均应及时报告2008年9月将报告范围由“不良事件”调整为所有“事件(Event)”包括任何类型差错、错误、意外、事故或偏差，不论是否导致伤害进一步营造非惩罚性报告文化简化报告程序（接受电子邮件报告）增加报告的数量和质量(含几近错失/nearmiss)及时跟进，提供反馈和建议促进患者安全事件报告伤害评估不安全环境无伤害事件(几近错失/遗漏)伤害事件对患者造成暂时伤害，需要干预或治疗对患者造成暂时伤害，初期或长期住院永久性伤害死亡事件报告时无法评估伤害AdaptedfromNati
7、onalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReductionandPrevention(NCC-MERP)质量与结果核心指标病人满意度风险不良事件,患病率和死亡率,病人跌倒,用药错误,院内压疮,深静脉血栓,肺栓塞,诊疗相关并发症感染控制院内感染发生率临床资源管理住院天数,费用特定治疗结果疼痛治疗其他约束使用,隔离,血液/血制品管理持续质量改进关注系统而不是个人改进关键流程和环节注重预防性前瞻性管理运用科学管理分析方法鼓励全员参与质量管理风险管理方法根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)基于事件报告(In
