环境和理化因素损伤说课讲解.ppt

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1、环境和理化因素损伤一、淹溺珍爱生命注意安全淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因[概念]人体淹没于液性介质中，由于液性介质、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道（淹溺死，占70%-80%）或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺死，占10%-20%）而引起窒息、缺氧、肺水肿、意识障碍，称为淹溺。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死[临床表现]1、淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。2、海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死

2、于急性肺水肿、心力衰竭。三、诊断要点1、溺水史。2、呼吸困难、皮肤湿冷、口唇紫绀、心室颤动、烦躁、昏迷等。3、血气分析有明显低氧血症及代谢性酸中毒。4、白细胞计数淹溺后24h周围白细胞总数可高达40×109/L左右。5、尿常规可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。6、血电解质海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。7、X线胸部检查轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症则有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷。昏迷，瞳孔散大。双肺有罗音，呼吸困难，心音低

3、且不规则，血压下降，胃充水扩张。脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。[典型体征]生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度判断心脏停搏观察复苏效果判断是否存在低体温[急救处理]原则：保持呼吸道通畅，维持循环稳定，呼吸心跳停止者立即CPR。1.院前处理：清理呼吸道，判定呼吸心跳情况，尽快人工呼吸与胸外心脏按压，若有呼吸心跳，先倒水。2.院内处理：呼吸心跳未恢复，继续CPR气管插管、机械通气。倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法无论呼吸心跳是否恢复，都要:1）维持循环稳定2）纠正代谢酸中毒3）

4、防治脑水肿，促进脑功能恢复4）防治感染5）缓解支气管痉挛二中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中暑中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动中暑对人体各系统的影响1、中枢神经系统：注意力不集中、反应迟钝，甚至谵妄、狂躁、昏迷。2、心血管系统：皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，最终至心力衰竭，导致心输出量不足。3、水、电解质失衡：失水、失盐。4、消化系统：消化道血液减少，胃蠕动减弱，胃液分泌减少，食欲不振。大量饮水，大量失水，胃肠功能紊乱。5、泌

5、尿系统：肾血流量减少，尿液浓缩，出现肾损害，甚至发生急性肾衰。6、其他：神经细胞、肝细胞、心肌细胞坏死，肾小管退行性变。肝酶谱、心酶谱异常。临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现临床表现１、先兆中暑:大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高（37℃以下）。２、轻症中暑:除上述表现外，体温在38℃以上；有早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数等。３、重症中暑凡有上述症状，并伴有晕厥、昏迷、痉挛，或一日内不能恢复者。重症中暑又分以下四种类型。（1）热痉挛（中暑痉挛）由

6、于出汗过多，口渴，大量饮水而盐份补充不足，可使血中氯化钠浓度降低，而引起肌肉痉挛，以活动最多的四肢肌肉如腓肠肌痉挛最为多见。也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，产生腹绞痛及呃逆，体温大多正常。（2）热衰竭（中暑衰竭）较多见，常发生于老年人及未能适应高温者，由于大量出汗，导致脱水、失钠、血液浓缩及血液粘稠度增高，再加上血管扩张，血容量更显不足，从而引起周围循环衰竭症状，表现为头晕、头痛、眩晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快，血压降低，晕厥或意识朦胧，体温可正常，稍低或微升高。（3）热射病（中暑高热）主要表现为体温在40~42℃以上，皮肤干燥无汗，脉速，呼吸快弱，血压正常或降低

7、、烦躁不安或嗜睡、神志渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥。严重者出现弥漫性血管内凝血、心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害等并发症。实验室检查：转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高尿常规异常实验室检查中性粒细胞增高生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量季节、高热高湿环境、病史、典型症状、室验室检查。诊断与鉴别诊断急救处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急