环境及理化因素损伤的救护.ppt

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1、急危重症护理学第十章环境及理化因素损伤的救护全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学课程内容第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤重点难点中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤的护理措施教学目标掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。请思考：1、考虑该学生最可

2、能发生了什么情况？2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？3、针对该学生的紧急处理措施有哪些？第一节中暑中暑的概念和分类1中暑的病因与发病机制2中暑的病情评估3中暑的救治与护理4在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。中暑概念一、中暑的概念和分类先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类一、中暑的概念和分类热痉挛热衰竭热射病4－10二、中暑的病因与发病机制◇病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降(神经内分泌

3、调节)4－11二、中暑的病因与发病机制◇发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。4－12三、中暑的病情评估◇中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。◇临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度

4、中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。转氨酶升高白细胞总数增高血尿素氮血肌酐升高高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高尿常规异常辅助检查三、中暑的病情评估4－16三、中暑的病情评估◇病情判断根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。4－17四、中暑的救治与护理◇救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能4－18四、中暑的救治与护理◇现场救护脱离高温环境迅速降温◇院内救护降温：包括物理降温和药物

5、降温对症处理1、保持呼吸道通畅2、纠正水电质和酸碱平衡紊乱（热痉挛：静脉注射10%葡萄糖酸钙）3、防治器官功能不全。4－19四、中暑的救治与护理◇护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧床休息；饮食以半流质为主。保持有效降温：环境：通风良好的阴凉处；20~25℃空调房间内。体表：局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）！！！冰水浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；必要时15℃。四、中暑的救治与护理体内中心降温：1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。2、4℃葡萄糖盐水1000~2000

6、ml静脉滴注，开始30~40滴/分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。3、低温透析（透析液10℃）。药物降温：口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg；四、中暑的救治与护理密切观察病情变化：降温效果的观察：监测体温；观察末梢循环，T<38℃,终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。并发症的监测观察：1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。加强基础护理：口腔、皮肤。健康教育：防暑降温知识；高温环

7、境下，注意补充含盐饮料。思考题男性，20岁，在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次，伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体：T：42℃（肛温），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齐，瞳孔稍大，意识模糊、颈软，查体合作；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；两肺呼吸音粗；心电图检查无异常。请思考：1、考虑该患者最可能发生了什么情况？2、如何对该患者进行紧急救护？3、可采取哪些降温措施？第二节淹溺淹溺的概念1淹溺的发病机制2淹溺的病情评估3淹溺的救治与护理4又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥

8、、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动脉搏动称为近乎淹溺；窒息合并心脏停搏称为溺死。淹溺概念一、淹溺的概念4－25二、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼