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1、第十一章 环境及理化因素损伤《急危重症护理学》第一节中暑一、何谓中暑(heatillness)?中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病二、病因与诱因产热增加1散热减少2热适应能力下降3三、病情评估（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻度中暑重度中暑临床表现先兆中暑症状加重，体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现临床表现先兆中暑轻度中暑
2、高温环境下工作后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高热射病热衰竭热射病血尿素氮、血肌酐可升高高钾低钠低氯血症蛋白尿血尿管型尿肝、肾、胰、横纹肌损害凝血异常辅助检查1.尽快脱离高温环境2.迅速降温3.保护重要脏器功能急救原则现场救护1．脱离高温环境转移到通风良好的阴凉处或20～25℃房间平卧休息，解松或脱去外衣2．降温冷水擦拭，直至体温低于38℃饮用含盐冰水或饮料扇子、风扇、或空调口服水杨酸类解热药物注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜医院内救护对症支持治疗
3、纠正水、电解质紊乱防治器官功能不全、脑水肿、DIC等适当应用抗生素预防感染评估ABC、生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及各种反射降温环境降温物理降温:降温毯、头部置冰帽,（冷）冰水擦拭、酒精擦拭、冰水灌肠药物降温：氯丙嗪静滴，地塞米松静注；人工冬眠护理要点3观察病情降温效果、并发症、伴随症状2保持有效降温1即刻护理保持气道通畅，充分供氧，必要时准备机械通气4对症护理口腔、皮肤、高热惊厥护理第二节淹溺淹溺(drowning)是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息和
4、缺氧,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者近乎溺死：淹溺后窒息但心脏未停搏淹溺是伤害致死的第三位原因,约90%发生于淡水,其中50%发生在游泳池发病机制海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点海水淹溺淡水淹溺血容量↓↑血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量血浆电解质高血钠,高血钙,高血镁低钠,低氯,低蛋白,高钾心室颤动极少发生常见致死原因肺水肿,脑水肿,心衰肺水肿,脑水肿,心衰,室颤病情评估1．淹溺史向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救2．临床表现
5、淹溺患者:神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态近乎淹溺患者:临床表现与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关近乎淹溺的症状与体征症状:头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰近乎淹溺的症状与体征体征：皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污烦躁不安,抽搐、昏迷。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿性啰音,偶有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤急救处理救护原则为迅速将患者救离出水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处
6、理现场救护1.迅速将淹溺者救出水面2.畅通气道3.心肺复苏4.迅速转运倒水法肩顶法膝顶法抱腹法医院内救护1维持呼吸功能325对症处理维持循环功能防治低体温4纠正低血容量、水电酸碱失衡护理措施1输液护理:淡水淹溺海水淹溺2复温护理3密切观察病情变化4心理护理即刻护理迅速安置，换下湿衣裤，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，建立静脉路第三节电击伤电击伤（electricalinjury），俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停电击伤定义病因与发病机制电击伤对人体的危害与接触电压高低、电
7、流强弱、电流类型、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系病情评估具有直接或间接接触带电物体的病史临床表现轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等,重者可致神志丧失,心搏呼吸骤停低压电烧伤常见于电流进入点与流出点,伤口小,焦黄或灰白色,干燥,边缘整齐,与正常皮肤分界清楚高压电电烧伤：口小底大，外浅内深;一处进口和多处出口；呈夹心性坏死；可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞全身表现局部表现辅助检查心电图心律失常心肌损伤血生化肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高尿液检查血红蛋白尿或肌红蛋
8、白尿电击伤电击伤击穿口救护原则迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护现场救护1.迅速脱离电源根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源（1）切断电源（2）挑开电线（3）拉开触电者（4）切断电线现场救护2.防止感染保护好烧伤创面，防止感染3.轻型触电者就地
