第14章----温里药复习过程.ppt

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1、第14章----温里药★附子【性味与归经】辛、甘，大热。有毒。入心、肾、脾经。【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。挖后习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。【处方名】附子、制附子、川附子、生附子。【功效主治】功效主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒湿痹痛。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大【用法用量及使用注意】[用法用量]煎服，3~15g；本品有毒，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。服

2、后半小时内不宜食生冷瓜果。小孩5-15克，成人15-60克，用量越大，煎煮时间长。中毒：口服后一般于0.5~1小时内出现症状，超过2小时才出现症状者少。中毒症状可持续5-6小时。说明口服煎剂吸收较快，并能维持一定时间。中毒后病人可出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻、头昏、四肢活动困难、胸部有闷塞感、瞳孔散大、面色发白、皮肤冷而粘、脉结代、呼吸急促、血压下降、心率紊乱、可能突然死亡。【中毒原因】附子药理作用：强心、抗休克、局麻、抗寒冷。强心成分------去甲基乌药碱，含量很微，强心时，其剂量相对要大，才真正起治疗作用1、用量过大。2

3、、煎煮不透：一般需要煎煮2-3小时，甚至3-4小时，乌头碱才被破坏无遗。3、受寒冷刺激：服药后受冷风吹袭或食生冷也是促其中毒的诱因。服药必须温服，服药后半小时之内不宜食生冷瓜果。4、机体的个体差异。5、重视辨证。附子【附子之应用】1.附子药性刚燥，气雄性悍，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。2.如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。【川乌、草乌、附子功效主治异同】相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：毒

4、性：草乌>川乌>附子，功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点：附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。★干姜【来源】为姜科植物姜的根茎。切片生用。【处方名】干姜、干姜片。【药性】辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。温中散寒—特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳通脉—亡阳证。温肺化饮—寒饮喘咳。用法用量：3-10g注意：阴虚、孕妇慎服。【姜六药】生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛

5、温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。理中汤《伤寒论》：人参、干姜、白朮、甘草治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。【干姜之方剂举例】★肉桂【性味与归经】辛、甘、大热。入肾、脾、心、肝经。【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。【功效主治】功效主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证，阳痿宫冷，腰膝冷痛。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经、闭经，痹痛，阴疽引火归元虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱【用法用量】煎服，1-5g;研粉冲服每次1-2g。本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁

6、服。每天饮食加点肉桂,就可帮助Ⅱ型糖尿病患降低血糖、胆固醇与三酸甘油酯,并改善胰岛素功能。【特点】本品重在温肾，而又能入血分，故善治寒邪久伏之沉寒痼冷诸症，表现为冷痛日久、常药无效，对此悉用肉桂。故《本草汇言》称之：“肉桂治沉寒痼冷之药也”。1.企边桂又称清化桂：呈长片状，左右两边向内卷曲，且香气浓烈，2.板桂者，呈板片状故也。3.官桂：名出自宋。本草图经。主要用于痛经和小腹冷痛。现主有三种：1、生长5-6年的肉桂幼树杆皮和粗枝皮，皮薄卷成筒状；2、柴桂的树皮，皮很薄，味较淡；3、四川官桂（银杏樟）的树皮。官桂虽善能调冷气，但作用较肉桂弱。★肉

7、桂品种【桂六药】肉桂：为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也称糠桂。官桂：为肉桂的粗枝皮或5—6年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心：为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木：为肉桂的木质部，不入药；桂枝：为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮：为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。桂皮以肉桂厚、断面紫红色、气香味辛辣者为佳，故俗称紫桂、辣桂诸名。【附子、干姜和肉桂异同】干姜┐┌主温脾胃之┐│温散里寒│阳兼温肺│亡阳证及脾│治里寒，││肾阳虚同用附子│之脘腹冷│主温

8、肾阳—┘│痛、脾肾│兼温中阳—┐│虚寒泄泻││下焦阳虚同用肉桂┘└偏入血分│温通经脉—┘相同点：辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以