脑积水-诊治复习课程.ppt

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1、脑积水-诊治什么是脑积水？脑子里进水了？脑脊液（CSF)脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。脑脊液循环脑积水的概念脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍一

2、、脑脊液循环通道受阻先天畸形：感染：出血：肿瘤：二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水脑积水的病理一、对脑脊液形成和吸收的影响二、对神经组织结构的损害三、对颈静脉回流的影响二、脑积水对神经组织结构的损害在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生

3、障碍，出现临床所见的“落日目”征。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。三、脑积水对颈静脉回流的影响脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。脑积水的分类梗阻性脑积水交通性脑积水正常颅内压脑积水静止性脑积水临床表现一、婴幼儿脑积水临床特征二、年长儿童及成人脑积水的临床特征一、婴幼儿脑积水临床特征(1)头围增大前囟扩大、张力增高破罐音“落日目”现象二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(1)（一）急性脑积水 

4、头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水 视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(2)（三）正常压力脑积水：脑积水三联征（1）行走不稳（2）智力下降（3）小便失禁：二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(3)（四）静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。辅助检查头颅X片头颅CT头颅磁共振脑脊液循环障碍与CT及MRI所见模式图脑积水的诊断脑积水的诊断一、梗阻性脑积水的诊断二、交通性脑积

5、水的诊断三、外部性脑积水的诊断四、正常颅内压脑积水的诊断一、梗阻性脑积水的诊断1.临床特征：间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。2.影像学特征：CT征象是脑室扩大，①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。二、交通性脑积水的诊断1.临床特征：正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大

6、并伴有颅内压增高征象。2.影像学特征：CT与MRI可以显示下列异常：①3个脑室对称性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示；③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池可扩大。三、外部性脑积水的诊断1.临床特征：①发病年龄大多在1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。②大多数头颅增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。③惊厥发作，是就诊的主要原因，癫痫发作更为常见，且往往是就诊的主要原因。④急性者常出现昏迷。⑤特发性外部性脑积水，婴儿生长发育与智力发育均正常。2.影像学特征：①额顶区蛛网膜下腔增宽（扩

7、大）而其它部位不宽或略宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。②额顶区脑沟、脑裂加深。四、正常颅内压脑积水的诊断1.临床特征：三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状；2.影像学特征：CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显扩大或出现间质性脑水肿。鉴别诊断1、

8、婴儿硬膜下血肿或积液虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。CT扫描可以鉴别。2、佝偻病佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异