喉阻塞与急救ppt课件.ppt

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1、喉阻塞与急救laryngealobstruction青海福利慈善医院耳鼻喉科黄祥荣正常的呼吸及发音状态重点：1、喉阻塞病因2、喉阻塞临床表现3、呼吸困难分度4、喉阻塞急救方法难点：1、呼吸困难分度2、各度呼吸困难的急救处理不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑喉（larynx）的应用解剖及生理喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。鼻咽口咽喉咽鼻腔口腔喉蝶窦鼻甲喉的解剖喉的软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨喉的解剖喉肌喉外肌：升喉肌肉降喉肌肉喉内肌：声门张开肌

2、环杓后肌声门关闭肌环杓侧肌杓肌声带紧张肌环甲肌声带松驰肌甲杓肌会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。支撑喉显微手术定义喉阻塞LaryngealObstruction喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是一个症状。不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症。小儿较成人多见二、病因1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛1、炎症；小儿急性喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急性会厌炎，咽后脓肿。病因病因炎症：喉白喉，咽后脓肿。急性会厌炎Acuteepiglottitis外伤－挫切、烧灼、火

3、器、热熨。病因异物：机械阻塞、刺激引起声门痉挛。病因肿瘤喉部良性肿瘤：喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等病因肿瘤喉部恶性肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤恶变、甲状腺恶性肿瘤病因畸形先天性：喉蹼、囊肿后天性：疤痕狭窄病因水肿血管神经性、过敏性喉水肿病因麻痹双侧声带外展性瘫病因痉挛破伤风的喉痉挛病因临床症状及检查一、阻塞（特征）症状1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性四凹征4、声嘶至失音二、缺氧（非特征）症状1、轻――安静无呼吸困难2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）1、吸气性呼吸困难表现――吸气运动

4、加强，时间延长，吸气深慢费力。原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。一、阻塞症状表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通过狭窄声门，产生摩擦颤动所致。2、吸气性喉喘鸣表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。3、吸气性四凹征据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度I度――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困II度――安静时有呼吸困难，活动时加重Ⅲ度――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安Ⅳ度――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。呼吸困难分度与治疗治疗

5、吸氧，病因治疗，抗菌素加激素同上，作气管切开准备严密观查，短时间内不能消除病因者作气切立即气切分度1度：安静时无呼吸困难2度：安静时轻度呼吸困难3度：安静时明显呼吸困难4度：极度呼吸困难治疗必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：①病因②呼吸困难程度③全身情况④客观条件不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管术（2）环甲膜穿刺或切开术（3）气管切开术抢救缺氧措施治疗常规气管紧急气快速气气管切开术tracheot

6、omy气管解剖气切手术要点1、切口位于颈部正中2、切开气管2-4环3、手术区保持在安全三角内。气管切开术作为一种抢救病人生命的急症手术，手术要求迅速，在万分紧急的情况下可以打破常规，果断地用一切可利用的刀、剪，甚至不经消毒、麻醉快速的切开气管，使氧气吸入，解除窒息。至于伤口感染，可以在术后给予控制。气管切开术的手术方法术前准备手术所需器械包括：①切皮刀和气管切开弯刀片；②甲状腺拉钩；③气管撑开器；④气管套管；⑤吸引器和吸引管。气管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管和管芯三部分组成。套管弯度与1/4圆周的弧度相同，套管内外配合好，插入拔出灵活。根据病人年龄选择

7、不同内径的套管，一般小儿用6mm-7mm，13-18岁用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。气管套管由底板、内管、外管、管芯组成。。分叉带气囊气管套管有气囊或者无气囊的气管套管:照片左侧的套管是一个典型的成人用有气囊的气管套管，在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以帮助防止唾液及食物进入肺部。大部分的气管套管内还有一个内套管，下图中中间的即为内套管，内套管的好处是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更换。图片中右侧者为管蕊，它可以帮助在手术时将气管套管放入气管.对不需要呼吸机的病人，气囊内可以