重型颅脑损伤患者急救护理探析

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1、重型颅脑损伤患者急救护理探析　　摘要：重型颅脑损伤是一种常见的急症创伤，急救工作是挽救重型颅脑损伤患者生命的关键，主动、及时、有效的护理配合对其抢救工作的成功与否至关重要。急救护理中，应当尽快采取紧急的急救措施，准确进行病情的观测与判断，及时发现病情变化，进行有效的急救，不仅能使当时的某些致命性威胁得以缓解，而且为进一步的治疗创造有利条件。关键词：重型颅脑损伤；急救；护理；探讨【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0468-02重型颅脑损伤是一种常见的急症

2、创伤，发病突然，病程短促，病情复杂，危重程度高，因此，急救工作是挽救重型颅脑损伤患者生命的关键。主动、及时、有效的护理配合对其抢救工作的成功与否至关重要。自2004年10月至2012年10月在我院抢救重型颅脑损伤患者121例，现结合有关资料，就重型颅脑损伤的患者急救护理做一些粗浅探讨。1临床资料51.1一般资料；2004年10月至2012年10月共有121例重型颅脑损伤患者在我院抢救，其中男81例，女40例。21到55岁56例，55以上者17例，20岁以下40例最大年龄76岁最小年龄152天。患者脑干伤8例

3、，硬膜外、下血肿60例，脑挫裂伤31例，开放颅脑伤22例，致伤原因以交通事故居多，其次是工伤，所有患者均伴有不同程度的昏迷。1.2急救护理措施：当患者到达医院时，护士迅速将患者送到外科抢救室，通知有关医护人员，同时立即采取初步的抢救措施：如给氧、建立静脉通道，备血，压迫止血，畅通呼吸道，迅速降低颅内压，强力脱水等，并积极做好实施确定性抢救手术的准备工作，密切观测生命体征（意识·瞳孔·血压·脉搏·呼吸），建立颅内压监测系统。1.3转归：本组患者经抢救脱险送入病房110例，死亡11例，急救成功率90.9%。2讨

4、论重型颅脑损伤是一类根据Glasgon昏迷平分法分数在3到8分、昏迷在6h以上的患者，生命体征严重紊乱，并且危重程度高，病情变化迅速，统计资料表明，患者在2h以内得到急救死亡率12%，但若超过8h，则死亡率极具上升为78%，因此，不少专家学者反复论述强调“时间就是生命”的重要意义。我们在急救护理过程中，强调时间的概念，仅仅围绕急、快、准展开工作，同时迅速及时掌握患者的病情变化。52.1积极主动的护理配合是抢救成功的基础，科学、规范的急救护理程序是提高抢救效率和质量的保证，急病人所急、想病人所想，全心全意为伤

5、病员服务，思想上应有强烈的超强急救意识。同时，通过临床护理实践发现，事先拟定科学、规范的急救护理程序并在抢救中参照执行，有的放矢，这不仅有助于提高抢救工作的效率和质量，而且还可以避免出现抢救过程中的混乱局面。具体做法是：①保持呼吸道通畅，给氧；②建立静脉通道，皮试、备血；③20%甘露醇脱水利尿；④观测生命体征；⑤遵医嘱进行各种治疗与护理；⑥剃头，头部降温；⑦颅内压监护等。2.2熟练掌握对重型脑损伤患者病情的观测与判断：①意识是最重要的观察项目，常作为正确理解颅脑损伤程度最有价值的临床症状之一，需反复进行观察

6、与对比，以判断意识是好转或恶化，意识障碍的程度和时间的长短与颅脑损伤的严重程度成正比，按Glasgon昏迷评分标准记分，可将意识状态分清醒、模糊、昏迷、深昏迷四级，如发现患者由清醒转为嗜睡或躁动不安，或有进行性意识障碍加重时，应考虑有颅内压增高表现，应及时报告医生。②瞳孔是患者病情直接的表现，其双侧瞳孔大小、形状及对光反应的改变提示病情变化。如：5双侧瞳孔缩小提示脑桥损伤，双侧瞳孔不等大、且时大时小则提示有继发性脑干伤，因此，必须对意识、瞳孔进行持续动态的观测并准确记录。③其他呼吸、血压、体温、呕吐物、脑脊

7、液漏等神经系统体征也是观察的内容，外耳道漏常提示中颅凹骨折，鼻漏常提示前颅凹骨折等。对颅脑损伤患者的观察旨在提高警惕，有时病情变化为时短暂，唯有在掌握受伤机制及病情归转知识的基础上，通过细致的观察，才能及时发现，赢得抢救时机。52.3熟练应用急救技能及检测技术：①呼吸道通畅的保持，充分给氧。重型颅脑损伤患者昏迷均较严重，伤后由于颅内压增高，常伴有呕吐，舌后坠，有时咳嗽及吞咽技能障碍亦可发生，不能主动排除咀嚼道分泌物，呕吐物易误吸气管，引起肺的通气功能障碍，造成脑缺氧及肺部感染，引起继发性脑水肿，而加重病情，

8、因此，必需及时清除呼吸道分泌物，牵出舌头，将患者侧卧，严重者应及时行气管切开术。②减少出血，防止感染。开放性颅脑损伤患者，预防颅内感染应放在主要位置，脑脊液外漏因任其外流，禁止堵塞、抽吸及冲洗，禁用力擤鼻、咳嗽，可用消毒卷带置于外漏道口浸湿后更换；有出血者可局部填塞压迫止血，对于外露的脑组织周围可用纱布卷保护，以防受压，外加干纱布包扎，预防颅内感染。③防治脑水肿，患者如无明显休克，头部应抬高15-30°以利静脉回