门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗教学教材.ppt

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1、门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗一般急救（一）护理：观察生命体征变化配血，建立静脉双通道绝对卧床，平卧位，尽量少搬动病人保持呼吸道通畅留置胃管、尿管禁食积极补充血容量：快速输生理盐水中分子右旋糖酐或血浆代用品新鲜血应用升压药：阿拉明多巴胺一般急救（二）降门脉压药物的应用（一）垂体后叶素:经济、有效的首选药物）作用机制：选择地使肝脏、肠系膜及脾脏毛细血管和动脉收缩，减少门脉血流，从而降低门脉压，同时降低心脏顺应性，减少心输出量，减少奇静脉血液和直接扩张门脉血管用法：首剂10-20U，静脉缓慢注射，持续静脉滴注，0.2-0.4U/min注意摇液勿漏血管外禁忌症：有心脏血管疾病及

2、妊娠中毒症者禁用不良反应：腹部痉挛性、阵发性隐痛，大便频繁、里急后重感，血压轻度升高，肝损害加重，胸痛降门脉压药物-垂体后叶素特利加压素（三甘氨酰赖氨酸加压素）增加内脏血管阻力，使门脉血流减少而降低门脉压；增强食管下段括约肌张力，使曲张静脉血流量下降，而控制出血副作用小静脉注射，每次2mg，4-6h一次，持续24-48h药价格昂贵降门脉压药物的应用（三）施他宁为人工合成的生长抑素14肽，半衰期2-5分钟，使内脏和肝血流减少而降低门脉压力副作用少而轻，但价格昂贵降门脉压药物的应用（四）善得定人工合成的生长抑素8肽类似物，半衰期90-100分钟选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力，

3、降低食管胃曲张静脉的压力，可能对食管下段括约肌有显著收缩作用，进而收缩食管下段静脉丛，使其血流下降和压力下降副作用少而轻，价格昂贵降门脉压药物的应用（五）血管扩张剂硝酸酯类、硝普钠、钙通道阻滞剂、酚妥拉明、哌唑嗪等，多与血管收缩剂联合使用。硝酸甘油：静滴，也可舌下含服不良反应为头痛、头晕，剂量大时可出现心率增快、体位性低血压等经常反复使用可产生耐受性和依赖性青光眼、心肌梗塞急性期、冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应降门脉压药物的应用（六）异搏定对门脉压有明显降压作用个体差异大，40-80mgTid口服不良反应轻低血压、心衰、传导

4、阻滞、心源性休克患者禁用中毒时用阿托品、钙剂、异丙肾上腺素治疗降门脉压药物的应用（七）哌唑嗪能直接扩张门静脉系统血管，其血流动力学效应与硝普钠相似“首剂现象”:初服2mg或2mg以上30-90分钟后可能出现低血压及晕厥;临睡前服，可防止或减轻不良反应。首剂后避免剧烈体位改变严重心脏病、肝功能不全、精神病患者慎用,过敏者忌用。降门脉压药物的应用（八）酚妥拉明为α受体阻滞药，能阻断肝内血管床的α受体，直接作用于血管平滑肌，引起血管扩张,使肝内血管阻力和门脉压力下降0.05-0.3mg/min持续静滴，2-3周一疗程不良反应:胃肠道反应，软弱、眩晕、体位性低血压溃疡病及冠心病者慎用降门

5、脉压药物的应用（九）联合用药以血管收缩剂为主，联合选用血管扩张剂。垂体后叶素+硝酸甘油；垂体后叶素+消心痛；垂体后叶素+酚妥拉明；垂体后叶素+酚妥拉明+胃复安;目的：耗资少、疗效高、副作用少、患者易于接受降门脉压药物的应用（十）预防出血的降门脉压药物治疗（一）预防对象及疗法评价预防出血的对象：门脉高压食管、胃底静脉曲张，异位静脉曲张，门脉高压性胃病，门脉高压性肠病.疗法评价内镜下硬化剂注射：尚无定论；皮圈套扎：值得研究外科手术：极少提倡药物预防：经济、安全，值得进一步研究、推广预防出血的降门脉压药物治疗（二）心得安使心率减慢、心博出量下降，门脉血流量下降而降低门静脉压用量个体差异

6、较大，30-40mgTid，连续维持治疗3-6个月，或1-2年窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压、支气管哮喘、阻塞性肺部疾病患者禁用严重肝、肾功能不良、糖尿病、老年病人慎用预防出血的降门脉压药物治疗（三）心得安不良反应为:恶心、呕吐、腹泻、疲乏和头昏、心动过缓、充血性心力衰歇、心脏传导阻滞、支气管痉挛、呼吸困难、抑郁、幼觉、睡眠及视力紊乱与硝酸酯类联合应用可增强疗效，减轻不良反应；突然停药可引起β-受体阻滞剂撤药综合征，可因严重的心律失常而猝死，还可诱发上消化道大出血。预防出血的降门脉压药物治疗（四）萘羟心安血流动力学作用与心得安相似根据血清肌酐水平调整剂量不良反

7、应与其他β-受体阻滞剂相似而轻。未见明显毒性反应预防出血的降门脉压药物治疗（五）α1-受体阻滞剂:盐酸派唑嗪，其降门脉压作用有待进一步研究；α2-受体阻滞剂:盐酸可乐定钙通道阻滞剂:心痛定、异博定、脑益嗪其他西药:酮舍林，脉心导敏、硝普钠、尼卡地平、尼莫地平、利尿剂预防出血的降门脉压药物治疗（六）丹参、当归汉防已甲素：减少门脉系统血流量，降低肝硬化患者血清Ⅲ型前胶原肽含量，有钙通道阻滞剂作用，降低食管静脉压及抗氧自由基作用冬虫夏草：减轻肝纤维化，降低门脉压中药复方：汉丹肝乐，89