旋前—外旋型踝关节骨折手法治疗应用探析

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1、旋前—外旋型踝关节骨折手法治疗应用探析　　摘要：目的：分析手法复位旋前-外旋型踝关节骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2007年1月～2011年12月采用手法复位踝关节骨折的23例患者临床资料，设定为手法组，选择2004年1月～2006年12月在本院手术治疗的踝关节骨折患者84例设定为对照组，分析临床疗效。结果：各组疗效评价、肿胀消退时间和骨折愈合时间比较，无显著差异性，P>0.05，说明无统计学意义。结论：手法治疗旋前-外旋型踝关节骨折的临床疗效满意，未见严重并发症，是临床有效的治疗手段。关键词：踝关节骨折；旋前外旋型；中医手法；原始创腔中图分类号：R274.11文

2、献标识码：B文章编号：1007-2349（2013）06-0021-026踝关节骨折是常见的严重的关节内骨折之一，其中旋前-外旋型踝关节骨折由于损伤面大，常常累累及到下胫腓、内踝、外踝甚至后踝部位，造成足踝向后和向外位移[1]。患者多因诊治不及时而出现关节失稳、创伤性关节炎和关节功能障碍等[2]。笔者通过长期骨科临床实践，对骨折后暴力作用的进一步延续、完成消失，造成骨折移位，相对于正常机体而形成某一种态势，包括骨折移位的情况，骨膜的损伤，周围软组织的损伤，血肿程度等，而且有一定范围的内在独立空间的情况称为“原始创腔”。而且笔者认为多数患者可采取手法复位治疗。本文将回

3、顾性分析2007年1月～2011年12月采用手法复位踝关节骨折的临床资料，现将分析结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析2007年1月～2011年12月采用手法复位踝关节骨折的23例患者临床资料，设定为手法组，其中男13例，女10例，平均年龄（43.54±10.45）岁，右侧10例，左侧13例，致伤原因为运动或低能量损伤。按照Lauge-Hansen分型系统[1]，所有患者均为旋前-外旋型骨折，并将其分为4度，Ⅰ度：5例，为单独内踝骨折或三角韧带断裂，其中2例男性患者为单纯内踝骨折，无明显移位，其余3例为三角韧带损伤；Ⅱ度：4例，为胫腓前韧带损伤，其

4、中左侧3例，右侧1例。正侧位X线片显示下胫腓联合稍分离，内踝间隙明显增宽，距骨无向外脱位；Ⅲ度：13例，为内踝骨折基础上，加腓骨骨折，其中左侧8例，右侧5例。13例均合并内踝骨折，骨折于胫腓联合水平以上，其中5例移位明显，正侧位X线片示内踝间隙增宽大于56mm。4例合并后踝骨折，其中侧位X线显示2例骨折块向后上方移位明显，且波及1/4胫骨远端关节面；Ⅳ1例，与Ⅲ度类似，合并后踝或胫腓韧带损伤，病位在左侧，内踝骨折合并高位腓骨骨折，伴后踝骨折。另外选择2004年1月～2006年12月在我院手术治疗的踝关节骨折患者84例，男48例，女36例，平均年龄（44.38±11.

5、15）岁，致伤原因为运动伤和交通伤，按照内固定物的不同分为普通钢板内固定组22例，锁定钢板内固定组19例，拉力螺丝钉内固定组23例，可吸收螺丝钉内固定组20例。各组Lauge-Hansen分型、骨折情况、年龄、性别等方面比较，无明显差异（P>0.05）。1.2方法6手法复位患者就诊后及时复位，患者仰卧位，助手扶持远、近端，并采用与受伤机制相反的方向手法推压移位的骨块使之复位，固定位置极度内翻背伸位，前后石膏夹固定。具体方法：术者与助手不做牵引，维持畸形状态下，术者触摸骨折断端，并松解嵌顿于骨折间的软组织，术者通过适当内翻以牵开外踝短缩骨折，然后极度内翻踝关节，恢复腓

6、骨长度、复位外踝，并利用距骨推挤复位内踝，然后极度背伸，通过跟腱牵拉复位后踝，并用拇指挤压整复外踝可能遗留的侧方移位，双手向中心挤压纠正下胫腓联合分离，最后保持踝关节内翻位石膏固定。复位后即拍X线片以观察骨折复位效果，如果复位未满意则加以调整。固定后前1周，病人随访，调节石膏松紧度并观察足趾活动及血运，1周后复查拍片1次，若位线良好，继续石膏固定，早期功能锻炼，抬高患肢、活动足趾关节，4周后改中立位石膏固定，6周后拆除石膏，6～8周后X线片示骨折线模糊，开始逐步负重行走训练，3个月后X线片示骨折愈合良好，可以完全负重。对照各组按照Lauge-Hansen分型系统，对

7、Ⅱ-Ⅳ度踝关节骨折的患者采用手术切开复位内固定治疗。所有患者均采取硬膜外麻醉，先处置腓骨骨折。行外侧纵切口，剥离上段骨折时避免损伤腓总神经，暴露骨折端，进行完全的解剖复位。普通钢板组使用6～8孔的普通钢板对骨折固定；锁定钢板组用锁定钢板固定；拉力螺丝钉组用拉力螺丝钉固定下胫腓骨；可吸收螺丝钉组用可吸收螺丝钉内固定，术后均用石膏托固定4周，再进行关节功能康复训练。1.3疗效评价采用美国足踝外科协会（AmericanOrthopedicFoot&AnkleSociety，AOFAS）踝与后足功能评分标准评定患足功能，具体标准为：优不低于90分，良为75～89分，可为