系统性保温对老年患者术后血清s—100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶影响

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1、系统性保温对老年患者术后血清S—100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶影响　　[摘要]目的观察系统性保温措施对老年患者术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的影响。方法将择期全麻下行腹部外科手术老年患者随机分成两组，各25例，对照组除手术室环境加温（23℃～28℃）外未采取其他保温措施；试验组采用系统性保温措施（手术室空调加温、静脉输液及冲洗液加温、保温毯及暖风机的应用）。比较两组患者麻醉前、术后3、6、24h的血压（Bp）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的变化。结果对照组术

2、后3、6、24h各时间点的血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平较麻醉前均明显升高（P0.05）。结论系统性保温措施能改善老年患者术后术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的表达水平，减轻中枢神经细胞的损伤。[关键词]体温调节；老年患者；术后认知功能障碍；血清S-100β蛋白；神经元特异性烯醇化酶[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）07（b）-0080-037术中低体温和术后认知功能障碍是老年患者围麻醉期常见的并发症[1]，但低体温对老年患者术后认知功能有何影响尚不清楚

3、。文献报道血清中S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）水平可反映神经细胞受损程度[2]，联合检测S-100β蛋白和NSE是目前公认的早期检测术后认知功能障碍的黄金指标。本研究旨在探讨系统性综合保温措施对老年患者术后血清S-100β蛋白、NSE的影响，为临床预防老年术后认知功能障碍提供新的方法和理论依据。1对象与方法1.1研究对象经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书后，选择50例于荆门市石化医院择期腹部外科手术患者，年龄65～85岁，ASAⅡ级。术前有严重呼吸、循环系统疾

4、病、神经系统和精神系统疾病史、手术时间长（>4h）、严重的视力或听力障碍不能配合完成认知功能测试、简易精神状态检查表（MMSE）基础评分低于17分者不纳入本研究。采用随机数字表法将所有患者分成两组：试验组（25例）采用系统性保温措施，对照组（25例）未采取干预措施。两组一般情况包括性别、年龄、体重、手术时间、术后镇痛效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2研究方法1.2.1麻醉实施7所有患者均无麻醉前用药，麻醉前局麻行右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导及维持采用异丙酚（西安力邦制药公司，产品批号：1111

5、042）和瑞芬太尼（宜昌人福药业，产品批号：100903）静脉靶控输注（北京思路高CP-600TCI泵），分别设定效应室浓度3～4μg/mL（Marsh模型）、血浆浓度3～6ng/mL（Minto模型），术中视需要间断静注顺苯磺酸阿曲库铵（东英江苏药业公司，产品批号20110408）0.05～0.10mg/kg；气管插管后采用IPPV通气模式，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。术中维持脉搏血氧饱和度（SpO2）在95%以上，平均动脉压在基础值±20%之内。所有患者术后采用

6、静脉自控镇痛（舒芬太尼1μg/mL、背景剂量2mL/h）。1.2.2干预措施试验组采用系统性保温措施，术中空调温度28℃，用保温毯（warmtouch，TM）覆盖耻骨联合以及两下肢区域（40℃），输液及输血用液体加温仪加温至38℃，冲洗液用恒温箱加温至40℃；对照组除室内空调维持28℃外未采取其他措施。1.2.3血标本采集分别于麻醉前、术后3、6、24h采集患者右颈内静脉血标本，每次采集两管，一管（抗凝）1mL即测血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT），另一管（无抗凝）3mL凝固后立即离心，4000r/min离心10min，分离

7、血清，放置于-70°C冰箱保存待测。1.2.4检测方法采用瑞士RoCHE公司Elecsys72010电化学发光免疫分析仪检测血中血清S-100β蛋白、NSE水平，试剂盒均购自瑞士RoCHE公司。NSE的检测采用电化学发光免疫法，S-100β蛋白的检测采用ELISA法，测定步骤均严格按试剂盒说明书进行。由于受术中输血及手术出血的影响，需对各时间点血标本进行矫正。矫正值=实测值×麻醉前HCT/实际HCT。Hb、HCT采用雅培全自动血常规分析仪（CD3200）检测。1.2.5观察指标记录患者一般资料，包括性别、年龄、体重、手术时间、镇

8、痛效果等；观察并记录两组患者入手术室即刻、术中腹腔冲洗后及气管拔管即刻的鼻咽温；记录患者麻醉前、术后3、6、24h各时点的血清S-100β蛋白和NSE水平及血流动力学变化。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x