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1、第四节白血病病人的护理《内科护理学》------血液系统疾病病人的护理主要内容白血病概述急性白血病慢性粒细胞白血病护理措施讲授疾病重点和难点6重点发病机制、辅助检查及用药护理难点护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理一、白血病概述1.定义一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织血细胞的生成血细胞对比一、白血病概述——分类和分型1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程分类①急性白血病(AL)：
2、起病急,病情发展迅速,骨髓及外周血中以异常的原始及幼稚细胞为主,一般超过20%,病程仅数月。②慢性白血病(CL)：起病缓慢,骨髓及外周血中以异常的较成熟细胞为主,其次是幼稚细胞,原始细胞常不超过10%-15%。自然病程在1年以上。一、白血病概述——分类和分型2.根据主要受累的细胞急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病(ALL)急性髓系白血病(AML)两类ALL按原始淋巴细胞的大小及形态分为L1、L2和L33个亚型;AML分为M0至M78个亚型。流行病学1.我国白血病发病率为（3～4）/10万在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1
3、位2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL3.预后差异大与分型、年龄、染色体等有关二、急性白血病概述1.实质造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官3.临床特点贫血、发热、出血和浸润等征象病因及发病机制生物因素物理因素化学因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能异常X射线α射线苯及衍生物遗传因素染色体异常护理评估健康史1.病毒感染史2.放射性物质或化学毒物接触史3.特殊用药史4.家族史和相关疾病史临床表现症状和体征发热（感染）出血贫血：是急性白血病的早期表现临床表现1.发热：持续发热是本病最常见的症状和就诊的主
4、要原因之一。半数病人早期有发热,高热可为继发感染所致；感染原因：成熟粒细胞缺乏,免疫力低下。感染常见部位是口腔、咽喉、肺部及肛周等,严重时导致菌血症或败血症。致病菌：最常见的致病菌为G-杆菌。临床表现2.出血其主要原因是正常血小板减少、凝血异常、感染细菌毒素对血管的损伤。出血程度不同，部位遍及全身，尤其急性早幼粒细胞白血病，易合并DIC，出血更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血,甚至颅内出血而死亡。临床表现3.贫血：呈进行性加重，是急性白血病的早期表现,为首发症状，随病情发展而进行性加重,其主要原因是正常红细胞生成减少。临床表现症状和体征2.白血病细胞浸润
5、所致的表现（1）骨骼和关节：疼痛（2）肝、脾、淋巴结：肿大（3）中枢神经系统：CNSL（4）其他：皮肤、口腔、睾丸等白血病细胞浸润所致的表现(1)骨骼和关节疼痛：四肢骨骼、关节疼痛，尤其胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，还可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤），其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。白血病细胞浸润所致的表现(2)肝、脾及淋巴结肿大：肝、脾轻度至中度肿大，但并非普遍存在。淋巴结肿大以ALL较多见。白血病细胞浸润所致的表现(3)中枢神经系统白血病(CNSL)：多发生在缓解期，表现为头痛、头晕
6、,重者头痛、呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。CNSL可发生在疾病的各个时期,尤其是治疗后缓解期,以儿童ALL最常见。是白血病髓外复发的主要根源。白血病细胞浸润所致的表现(4)其他：睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧；口腔:牙龈增生、肿胀护理评估心理-社会状况确诊后恐惧、难以接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远期消极悲观绝望厌世护理评估辅助检查1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.其他检查血液常规检查白细胞多在（10-50）×109/L，少数低于4×109/L或高于100×109/L，白细胞过高过低预后较差，涂片分类检查可见数量不等的原始细胞及幼稚细胞，正常细胞性贫血；早期血小板轻度减少或
7、正常,晚期明显减少。骨髓象是诊断急性白血病的必检项目和确诊的主要依据，骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病诊断。造血干细胞移植一般治疗CNSL防治化疗高白细胞症:WBC>100×109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。白细胞淤滞症:当循环血液中WBC>200×109/L时可发生,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统
