白血病病人的护理（ppt57）课件

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1、白血病病人的护理leukemia《内科护理学》广东药学院护理学院王瑞教学目标【掌握】1．急、慢性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施；2．急、慢性白血病的临床表现；3．常用化疗药物的毒副作用及防护措施。【熟悉】1．急性白血病的诊断和治疗要点；2．慢性粒细胞白血病的临床表现、治疗要点。【了解】1．白血病的分类；2．白血病的病因和发病机制。一、疾病概述是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼

2、稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现二、流行病学情况发病率(我国)：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）三、分类1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：急性和慢性白血病2．根据主要受累的细胞系列：急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病四、病因及发病机制病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞

3、病毒-I（HTLV-1）电离辐射化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等遗传因素www.themegallery.com（一）临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现贫血发热出血www.themegallery.com贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血返回发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特点为：①半数的病人以发热为早期表现；②热度：可为低热、亦可高达39

4、～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染www.themegallery.com感染（急白）返回出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒易并发DICwww.themegallery.comwww.themegallery.com返回急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现

5、2、与白血病浸润有关的表现1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。www.themegallery.com淋巴结肿大www.themegallery.com颈部淋巴结（急白）2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可出现其他骨关节的疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期，易致髓外复发

6、。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。（二）辅助检查1.血象白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。正细胞贫血不同程度的血小板减少2.骨髓象是诊断白血病的重要依据有核细胞显著增生，以原始细胞为主白血病裂孔现象正常幼红细胞和巨核细胞减少急非淋细胞化学染色可见Auer小体3.血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致（三）处理要点1.对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理白细胞淤滞症血细胞分离机，单采清除过高的白细胞化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒

7、、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症（2）防治感染保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一有效抗生素使用（3）改善贫血吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L白细胞淤积时不宜立即输红细胞（4）防治出血浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L（5）防治尿酸性肾病多饮水或给予静脉补液碱化尿液和口服别嘌呤醇（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调2.化学药物治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗诱导缓解治疗的起始阶段联合化疗，在较短时间内获得完全缓解方案：VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶

8、＋泼尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天）缓解后治疗目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。方法是：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年和1～2年急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤