特异性免疫治疗进展.ppt

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1、特异性免疫治疗specificimmunotherapy，SIT烟台海港医院急诊科王功军一、特异性免疫治疗的定义特异性免疫治疗是用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。目前研究对它的评价是目前惟一可能通过免疫调节作用而改变疾病自然进程的“对因疗法”。对患有过敏性鼻炎-结膜炎的患者进行免疫治疗，可能预防哮喘的发生。接受脱敏治疗的鼻炎患者比起没有接受脱敏治疗的发展成哮喘的机会减低45%。目前研究对它的评价免疫治疗可以预防新的过敏症发生。接受脱敏治疗的单一过敏患者比起没有接受脱敏治疗的发展成多种过敏的机会减低6

2、3%脱敏治疗明显改善过敏症状并且具有长期疗效。眼部症状改善91%，鼻部症状改善66%，肺部症状改善86%，持续疗效10年左右脱敏治疗明显减少激素等对症药物的使用，肺功能改善明显研究证实患者经过脱敏治疗3年后,减少使用吸入激素达90%。目前研究对它的评价相对有更高经济效益。10年期间平均减少接近5万元人民币。特异性免疫治疗的机制具体机制尚不清楚。有关特异性免疫治疗机制的新研究SIT可使肥大细胞和嗜碱性粒细胞中的炎症介质在引起系统性过敏反应的阈值内多次少量释放而耗竭，因此开始治疗后短时间内即可发挥保护效应。SIT可促使变应原特异性Treg细胞和免疫抑制性细胞因子IL-10和TGF-β的产

3、生，诱导和维持外周免疫耐受。特异性免疫治疗的机制3.SIT诱导变应原特异性IgG4水平升高，IgG4通过直接竞争抗原的结合受体，影响IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒以及抗原呈递，并通过与受体的结合抑制嗜碱性粒细胞活化。同时，还能减少合成特异性IgE记忆B细胞的数目。晚期可有特异性IgE水平降低。4.SIT可有效提升肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化的阈值，降低IgE介导的组胺释放，减少嗜酸性粒细胞和CD4+T细胞等效应细胞进入靶组织。变应原的选择SIT的适宜年龄SIT适应症及禁忌症SIT治疗途径的选择SIT治疗的疗程及治疗频率SIT的终止。SIT不良反应的处理变应原的选择变应原诊断包

4、括体内、体外试验以及变应原特异性体内激发试验。仔细分析检测的变应原是否与临床症状密切相关免疫治疗变应原数量的要求目前尚无随机对照研究SIT的适宜年龄适用于5—60岁变应性鼻炎和支气管哮喘的患者，而对于食物过敏和变应性皮炎的疗效不佳。SIT适应症理论而言,所有因吸入性变应原引起IgE介导的过敏反应,从而出现临床症状的患者均可接受免疫治疗。(1)患者症状与变应原接触的关系密切，且无法避免接触变应原；(2)患者的临床症状是由单一或少数变应原引起的；(3)症状持续时间延长或提前出现的季节性花粉症的患者；(4)变应性鼻炎的患者在变应原高峰季节出现下呼吸道症状；(5)使用抗组胺药物或中等量以上的

5、吸人性皮质类固醇仍未控制症状的患者；(6)不愿意接受持续或长期药物治疗的患者；(7)药物治疗引起不良反应的患者。SIT禁忌症(1)严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、癌症以及慢性感染性疾病；(2)患者必须服用(包括表面吸收剂型)β受体阻滞剂；(3)缺乏依从性以及严重心理障碍；(4)中一重度持续性哮喘、哮喘病情不稳定或急性发作期、FEV1占预计值％<70％的患者首先需进行充分的药物治疗；(5)妊娠或计划受孕期间不主张开始特异性免疫治疗；如妊娠前已经接受治疗并耐受良好，则不必中断治疗SIT的注意事项皮下注射脱敏治疗须知：从现在开始，患者应当尽量避免接触过敏原。患者所注射的脱敏制剂和引起过

6、敏的过敏原完全相同，通过逐步的注射量递增，从而达到最佳的维持剂量，以帮助患者的身体能够“耐受”该过敏原。同时注射的间隔也将逐渐延长，从开始的每周注射，到每1-2个月进行一次。整个治疗过程一般3-5年，注射必须在免疫治疗中心由专业医护人员进行。在注射之前，需进行必要的问诊和临床检查，包括对呼吸系统的评估并进行记录，专业医生会根据患者的具体情况选择合适的注射剂量。在注射之后患者必须在中心观察30分钟，注射后可能会出现局部反应（如局部皮肤红晕、肿胀），此为一般常见现象，医生会随时帮助患者处理可能出现的任何反应，并会依据规程对疗程进行调整。在患者离开中心之前，医护人员还要对注射部位进行检查，

7、对哮喘患者再次进行呼吸功能检查。因为“控释”成分的作用，在注射部位可能出现小的硬结，大多数患者的结节在一段时间后自行消退，因此不会影响治疗。在注射前、注射后的24小时之内，患者应当避免剧烈活动、饮酒和接触大量的灰尘（如大扫除），注射后的24小时内应避免长时间的热水浴。如果患者因为差旅的原因需要暂时中断治疗，请务必先通知医生，以免影响治疗。在脱敏治疗的同时不能停用哮喘、过敏性鼻炎的控制性药物（如辅舒酮、舒利迭、辅舒良等）。如有与脱敏相关的问题请拨打66919