最新11呼吸系统疾病的营养治疗教学讲义PPT.ppt

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1、11呼吸系统疾病的营养治疗呼吸的概念机体与外界环境之间的气体交换。CO2O2呼吸的意义：维持机体内环境中O2和CO2分压的相对稳定机体外界环境呼吸全过程的四/三环节1）肺通气2）肺换气3）气体在血液中的运输4）组织换气（内呼吸）外呼吸平静状态下呼吸运动的发生过程呼吸膜组成结构示意【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液－气界面，具有降低肺泡表面张力的作用。表面活性物质的形成与分泌营养与呼吸系统疾病营养为机体维持正常的呼吸活动提供能量营养不良会引起呼吸功能和

2、结构的异常并与呼吸系统疾病常易相互影响营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分营养不良对呼吸系统结构和功能的影响呼吸肌结构和功能↓通气调节反射↓肺结构改变肺免疫防御功能↓营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪呼吸肌结构和功能↓糖脂肪蛋白质IBW%<80%饥饿平时膈肌肋间肌腹肌呼吸肌结构和功能↓膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱→呼吸肌疲劳、衰竭低磷血症低镁血症低钾血症呼吸机无力通气驱动↓通气驱动来自大气与肺泡之间的压力差。呼吸机收缩、舒张

3、造成胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。能量↓单一营养素↓通气驱动力↓肺结构和功能的改变气道生长受抑制弹性纤维重构肺泡腔扩大肺泡壁表面积减少结构的损害不能得到完全纠正！肺免疫防御功能↓sIgA↓气道细菌粘附肺炎呼吸道上皮再生受损肺表面活性物质减少活性物质杀菌作用降低呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸肌力下降通气驱动不足肺结构功能改变免疫功能受损呼吸衰竭撤机困难感染加重全身性代谢和多脏器功能衰竭死亡慢性阻塞性肺病（COPD）COPD定义以慢支或肺气肿导致气流受限为特征由气道反复接

4、触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展起初累及肺，但最终会产生全身症状营养不良正常COPDCOPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点COPD已成为人类第四大死亡病因营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患者生活质量、死亡率密切相关中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPDCOPD流行病学COPD与营养不良COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关欧美：BMI<21kg/m2;亚洲

5、：BMI<18.5kg/m2营养不良COPD合并营养不良发生率25%的COPD门诊病人存在营养不良50%的COPD住院病人明显营养不良60%的COPD危重病人伴有营养不良膳食调查人体测量生化检查肌代谢免疫学检查多参数联合评价身体构成评估COPD合并营养不良评价方法膳食调查分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量人体测量体重、身高和BMIBMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标IBW%<90%→营养不良肱三头肌皮褶厚度（TSF）上臂围（AC）上臂肌围（AMC）上臂肌面积（AMA）生化检查内脏蛋

6、白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等氮平衡：直接或间接测定尿素氮（BUN）血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA）血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA）肌代谢24h尿肌酐测定：评估肌肉群和无脂群血清肌酐：反映骨骼肌群的指标尿3-甲基组氨酸：评价肌肉分解与合成代谢率免疫学检查细胞免疫总淋巴细胞计数(TLC),T细胞亚群测定（CD3+,CD4+,CD4/CD8,Th1,Th2）皮肤迟发性超敏反应体液免疫IgG,IgA,IgE,

7、IgM,IgD多参数联合评价预后营养指数：Alb,TSF,TRF,SDH主观全面营养评价(SGA)多参数营养指数：人体测量指标＋内脏蛋白身体构成评估放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法、CT/MRI等COPD营养不良的发生机制摄入及吸收不足机体能量消耗增加机体分解代谢增加摄入＜支出→负平衡摄入及吸收不足进餐加重呼吸负荷，进食活动受限长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全广谱抗生素的使用，导致菌群失调年龄大、咀嚼功能下降机体能量消耗增加气道阻力增加肺有效顺应性降低肺过度充气，膈肌收缩效率降低

8、呼吸耗能增加：甚至10倍于正常人kcal/d机体分解代谢增加感染细菌毒素炎性介质缺氧焦虑、恐惧大量排痰→氮丢失↑营养不良对COPD的影响对呼吸肌和通气功能的损害对肺防御和免疫功能的损害对疾病预后的影响恶性循环肺功能下降气流阻塞程度加重呼吸肌肌力和耐力降低呼吸衰竭伴有免疫功能低下易致感染COPD能量代谢的特点静息能量消耗（REE）COPD患者的REE较正常人高15-20％COPD加重期热能摄入↓，REE↑；稳定期热量摄入↑，REE↓COPD患者的REE/Wt显著上升CO